81岁老年人成功挑战高风险脑膜瘤切除术，术后4天出院

发布时间：2025-07-28 09:22:05 | 阅读：次| 关键词：81岁高龄患者成功挑战高风险脑

对于此类复杂高龄脑膜瘤病例，INC旗下世界神经外科顾问团的部分成员教授具有丰富经验，手术目标不仅在于最大化切除肿瘤，更需确保手术安全性与有效控制术后并发症。

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　　81岁的张奶奶不慎摔倒，情况危急。

　　近3个月来，她出现左侧面部麻木及步态不稳，原以为仅是年老所致。未曾想此次摔倒后入院检查，竟发现颅内存在肿瘤。

　　“如此高龄接受开颅手术，风险是否过高？”

　　81岁高龄患者的高难度开颅手术，如何实现术后4天出院？

高龄手术面临的主要风险有哪些？

风险一：身体机能储备下降

　　老年患者常伴有心脏泵血功能减退、肺脏氧合能力下降等生理功能衰退，导致手术耐受性降低。

风险二：并存基础疾病

　　此类患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，增加了围手术期管理的复杂性。

风险三：术后恢复期并发症

　　即使手术成功，恢复期仍面临多种并发症风险，如肺部感染、深静脉血栓及尿潴留等。

　　尤为关键的是，该患者的肿瘤位置特殊——已压迫脑干这一关键结构，轻微操作失误即可能导致严重后果。主刀医生需具备精湛的技术与全面的风险把控能力。

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　　对于此类复杂高龄脑膜瘤病例，INC旗下世界神经外科顾问团的部分成员教授具有丰富经验，手术目标不仅在于最大化切除肿瘤，更需确保手术安全性与有效控制术后并发症。张奶奶的手术是如何成功的？

　　术前MRI：显示脑幕下表面向左小脑桥脑角区存在大型均匀强化病变，导致显著脑干受压，引发面部麻木及步态失衡。

　　诊断：桥小脑角区脑膜瘤

　　手术方案：行左侧乙状窦后开颅手术切除肿瘤

　　术后情况：手术顺利完成，脑膜瘤获全切，未出现新发术后神经功能缺损，脑干压迫解除。术后第4天出院回家。术后1个月随访，步态失衡及左侧面部麻木症状消失。术后至今4年间，随访未见肿瘤复发，患者生活状态正常。

（A、B为术前影像，C、D表示术后影像）

（A、B为术前影像，C、D为术后影像）

桥小脑角区手术的复杂性体现在何处？

　　桥小脑角区（Cerebellopontine angle, CPA）是由前内侧的桥脑外缘、前外侧的岩骨内缘及后下方的小脑半球前外侧缘构成的锥形狭窄空间，锥尖位于岩骨尖。该区域的重要性在于其内聚集了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉等关键结构。

图 1 *号所标位置附近即为桥小脑角区，此处可见

图 1 *号标记位置附近即为桥小脑角区。

　　桥小脑角区肿瘤多为轴外来源，常见类型包括听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤，此外还可见胆脂瘤、蛛网膜囊肿、血管母细胞瘤、动脉瘤、海绵状血管瘤、转移瘤，以及源自小脑或脑干并向该区域突出的脑内肿瘤。

　　桥小脑角（CPA）区脑膜瘤通常起源于覆盖岩锥后表面的硬脑膜，位于三叉神经外侧。Cushing和Eisenhardt于1938年最早将此类肿瘤描述为“伪听神经瘤”。多数桥小脑角区脑膜瘤起源于第Ⅴ、Ⅶ/Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ颅神经后方，这些神经被肿瘤推挤至前方且与肿瘤间存在完整的蛛网膜分隔，肿瘤近中线侧尚有丰富的血管结构。正是这种复杂的解剖位置，决定了手术切除的高难度。

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手术风险过高时，可否选择放疗？

　　脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，手术全切是有效治疗手段。但当肿瘤毗邻或侵犯重要血管、神经或脑组织时，患者可能被告知：手术风险过大，难以全切，甚至可能出现多种并发症。此时患者常询问：手术难度过大，能否采用伽马刀治疗？对于生长中或有症状的脑膜瘤，无论肿瘤级别高低，手术治疗仍应作为首选方案。理论上，手术切除范围越大，越能有效降低复发风险。

图：现国际通行的Simpson分级预测脑膜瘤复发的关系