"不过是有点头痛而已？"46 岁的 Abel 从未想到，这个被他长期忽视的轻微症状，背后竟隐藏着一个巨大的脑膜瘤！

　　影像检查结果显示：一个硕大的脑膜瘤盘踞在右侧天幕区，沿小脑幕斜坡生长，侵袭范围已延伸至颞下区域。这个悄然潜伏的 "健康威胁" 不知已生长多久，直至此次检查才被发现。

　　面对这一凶险病灶，神经外科团队迅速制定手术方案，通过极外侧幕下小脑上入路实施肿瘤切除，术后影像证实肿瘤实现完全切除。

为何巨大脑膜瘤可能毫无症状？

　　脑膜瘤虽多为良性肿瘤，但其生长具有高度隐匿性。由于天幕周围存在相对较大的生理空间，肿瘤可通过挤压脑脊液拓展生长空间，导致早期常无明显症状，许多患者直至肿瘤体积巨大时才被确诊。

　　然而，"无症状" 不等于 "无风险"。随着肿瘤持续生长，可能引发一系列致命后果：

　　阻塞脑脊液循环通路，诱发致死性脑积水；

　　向下挤压形成小脑扁桃体下疝，危及生命中枢；

　　向上侵犯视觉中枢，导致不可逆视力损害；

　　周围组织侵袭引发癫痫、精神异常等神经系统症状。

　　如 Abel 的病例所示，头痛常为首发症状，但随病情进展可能陆续出现：

　　进行性脑积水与小脑扁桃体下疝相关症状（上颈髓受压）；

　　小脑受压导致行走不稳；

　　枕叶侵犯引发视力障碍（视野缺损、复视）；

　　颞叶内侧受累出现精神状态改变及癫痫发作。

体积越大，手术风险越高？

　　天幕脑膜瘤确诊时多已较大，其手术挑战源于多重因素：

　　肿瘤体积大且与神经、血管及四脑室底粘连紧密；

　　后颅窝空间狭小，操作难度极高；

　　肿瘤质地硬韧，手术耗时久，对术者技术及耐力要求严苛。

　　典型病例：53 岁男性患者，颅内生长 27 cm³ 天幕脑膜瘤，病灶已侵犯岩斜坡并压迫脑干，且肿瘤血供丰富，术中稍有不慎可能引发大出血。

　　患者求助 INC 国际神经外科医生集团旗下专家、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席 Sebastien Froelich（福教授）。经多学科会诊，制定个体化治疗方案：

　　术前血管造影及栓塞：识别主要供血动脉并实施选择性栓塞，减少肿瘤血供（肿瘤后部去血管化，前部供血分支术中凝固处理）；

　　肿瘤切除：术后证实肿瘤完全切除，IV、V、VII、VIII、VI 对颅神经均完整保留，患者神经功能未受影响。

脑膜瘤的恶性转化概率与预后

　　根据 2021 年 WHO CNS 肿瘤分类，脑膜瘤分为三级：

　　1 级：良性，生长缓慢；

　　2 级：中等侵袭性，组织学表现不典型；

　　3 级：恶性，呈侵袭性生长。

　　尽管多数脑膜瘤为良性，但若未及时诊断，可能因体积增大导致严重致残率或致死率，尤其当病灶位于手术难以抵达的区域时。研究表明：

　　无症状脑膜瘤年平均生长速度约 2.4mm，个体差异显著；

　　良性脑膜瘤手术全切后预后良好，5-20 年无复发生存率高；

　　次全切除者复发风险显著升高，短则 3 个月复发，长则 1-3 年；

　　恶性脑膜瘤呈浸润性生长，易侵犯脑组织，需综合治疗。

　　福教授对法国 2007-2017 年 28773 例脑膜瘤患者的研究显示：

　　术后总体生存率良好，女性、年轻患者及凸面良性肿瘤预后更佳；

　　手术切除范围（EOR）是关键预后因素，全切可显著降低死亡风险；

　　NF2 相关脑膜瘤及未控病灶患者预后较差。

关于 INC 福教授

　　Sebastien Froelich 福洛里希教授专业背景：

　　INC 旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员；

　　世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席；

　　欧洲颅底学会执行委员会成员；

　　法国巴黎 Lariboisière 大学医院神经外科主任；

　　巴黎狄德罗大学医学院神经外科教授（2011 年至今）。

　　其临床研究聚焦颅底肿瘤手术策略，擅长复杂脑膜瘤的个体化治疗，主张 "首刀全切" 以优化患者预后。

　　结语：脑膜瘤的隐匿性要求临床高度警惕头痛等非特异性症状，早期影像筛查至关重要。对于确诊病灶，需结合位置、分级及患者状态制定治疗方案，首刀全切是降低复发风险的核心策略。

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• 更新时间：2025-06-06 09:37:27

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