肿瘤切除不难，实现良好切除效果不易

　　后脑勺疼痛症状，竟源于脑瘤。29×39×38mm这一巨大岩斜区脑膜瘤挤压“生命禁区”脑干，与神经血管结构紧密粘连。最终，在INC福教授制定的个体化手术方案下，从术前栓塞、入路设计到手术实施。无需开颅，仅采用右侧单鼻孔入路，运用“筷子”技术成功实现肿瘤全切。脑干复位良好，未见脑脊液漏及新发神经功能障碍，术后一天即可下地活动，术后一周顺利出院。

01 误以为普通头痛，颅内竟藏“炸弹”

　　生活中头痛常见，33岁的诺亚长期感到后脑勺隐痛，起初归因于工作劳累，随着疼痛频率增加，就医检查。CT结果令人震惊——其颅底岩斜区存在直径约4厘米的脑膜瘤！该肿瘤挤压脑桥，虽无继发性脑积水，仅表现为普通头痛，极具隐匿性。

　　“肿瘤潜伏多久？”诺亚深感后怕。若非及时就医，后果难料。1. 肿瘤位置深、体积大，已压迫脑干；岩斜区脑膜瘤指起源于以岩-斜裂为中心的中上斜坡及三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤。因岩斜区位置深在、解剖结构复杂，肿瘤压迫脑干、颅底神经及血管，被视为神经外科极具挑战性的疾病之一。

诺亚术前影像显示左侧岩斜区脑膜瘤，呈不均匀强化。

▼ 岩斜区脑膜瘤手术难度随肿瘤增大及脑干水肿风险上升而递增

　　供血动脉（主要为咽升动脉和颈内动脉硬脑膜分支）显露困难，术中易损伤出血。咽升动脉是滋养软腭、咽鼓管、口鼻咽及部分椎旁骨骼肌的重要血管，同时分布于后组颅神经、鼓室及部分后颅窝硬膜，手术中血管处理与保护至关重要。

　　手术核心目标不仅在于切除，更在于判断是否应切除及如何切除。其核心是实现肿瘤全切除，同时最大限度降低神经系统并发症。故手术策略决策需综合考量上述关键因素。

02 开颅手术 VS 经鼻内镜手术：福教授“定制”策略解析

　　诺亚主刀医生为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（福教授），这位擅长显微镜+神经内镜“双镜联合”手术的颅底肿瘤专家，将“为患者而战”理念融入每位患者的治疗细节，提供个体化方案。

　　同属岩斜区脑膜瘤，为何部分需开颅，部分适用经鼻内镜手术？福教授与施罗德教授等参与的治疗共识解读中，深入探讨了手术入路选择。乙状窦后入路较适合向后颅窝大范围生长延伸的岩斜区脑膜瘤；经岩骨入路适用于未向下或向外侧延伸至内听道的岩斜区脑膜瘤；而起源于正中线的斜坡中段肿瘤则是内镜经鼻入路的良好适应症...手术入路选择应考量肿瘤位置（后颅窝、中颅窝或横跨颅中、后窝）、患者年龄、术前神经功能障碍（包括听力、面瘫等）、目标切除范围及术者技术熟练度。不同手术入路（甚至联合入路）均可获良好效果，但无绝对最优入路——需因病制宜。

　　福教授于北京天坛医院手术交流期间，曾成功为一名岩斜区脑膜瘤患者手术。该肿瘤位于岩尖区，压迫脑干及左颞叶，福教授针对性选择颞下岩前入路（改良Kawase入路）。此入路直达岩尖，提供更佳视野，显著提升切除率，同时降低颞叶、脑干或颅神经牵拉损伤风险，最大限度减少术后并发症，保障预后质量。

　　诺亚的肿瘤CT表现为后颅窝硬膜外钙化病灶，MRI显示左侧岩斜区占位性病变，向后压迫脑干。因此，福教授选择经鼻内镜手术——分步策略：先行血管栓塞术阻断肿瘤血供，再应用先进单鼻孔内镜技术精准切除。

手术难点1：血供丰富，术中出血控制难度大

　　具体分析：鉴于肿瘤血供丰富，福教授术前DSA检查显示其主要供血动脉为咽升动脉及脑膜垂体干。

诺亚术前接受咽升动脉及脑膜垂体干栓塞

　　要求：阻断肿瘤血供，减少术中出血。

　　福教授策略：栓塞可减少出血、软化肿瘤，利于切除。本例主要供血动脉为咽升动脉颈静脉孔支；虽磨除JT后可显露，但其深而偏外的走行限制早期电凝，故符合术前栓塞指征。为降低后组颅神经损伤风险，选用弹簧圈栓塞。栓塞可减少出血、软化肿瘤，便于切除。

矢状位MRI显示栓塞后肿瘤血供部分阻断（部分去血管化）。

手术难点2：肿瘤位置深在，与神经、血管粘连严重

　　具体分析：诺亚术前栓塞后MRI 3D-CISS序列多平面重建显示脑膜瘤与神经血管结构关系复杂。

　　要求：手术须在保留神经功能前提下安全切除，避免损伤周围重要血管，谨慎分离肿瘤。

　　福教授策略：内镜经鼻经斜坡入路(EETA)提供由内向外抵达斜坡及枕骨大孔的通道。然而，所有扩展内镜经鼻入路均需经翼突入路并广泛开放蝶窦，破坏鼻腔解剖结构。此外，脑膜瘤等硬膜内病变的颅底重建仍是主要挑战，常需取鼻中隔黏膜瓣。尽管扩展内镜经鼻入路创伤较小，但仍伴随鼻腔并发症，鼻中隔黏膜瓣的使用是重要因素之一。

　　为最大限度降低颅底手术对生活质量的影响，福教授选择单鼻孔入路，结合“筷子”技术配合角度镜及器械操作。该术式保留鼻腔解剖结构，通过蝶窦颅腔化及鼻咽顶黏膜缝合重建，避免使用鼻中隔黏膜瓣。

独创“筷子技术chopsticks technique”

　　福教授学术沙龙演示筷子技术操作技巧，强调“鼻腔结构，内镜术前状态，术后应维持原样！”

　　与双鼻孔技术不同，此入路无需扩展经鼻通道即可直接抵达对侧岩斜区。“筷子技术”为核心，将狭小鼻腔作为内镜及器械的“通道”，保护鼻内结构，在单鼻孔狭窄空间内获得360°手术视野，变操作空间不足为可操作性优势。

　　完整的鼻中隔及蝶窦前壁为内镜与吸引器提供支点，实现关键神经血管结构附近的毫米级精准操控。此外，器械与内镜互不干扰，手指微小动作即可在吸引器尖端产生所需移动幅度，提升操作精准度。

03 经单鼻孔入路全切肿瘤，术后一周出院

　　在福教授手术理念指导下，这场岩斜区脑膜瘤攻坚战展开。福教授精细操作：经鼻咽上壁进入蝶窦（SS）后，首先确认左侧旁岩段颈内动脉，继而磨除低位中线旁斜坡及左侧颈静脉结节（JT），直至显露舌下神经管。完成肿瘤去血管化后，切开硬膜，仔细分离肿瘤，实现Simpson I级全切除。

图：现国际通行的Simpson分级预测脑膜瘤复发的关系

　　关闭术腔时，以腹部脂肪填塞硬膜内腔及蝶窦，缝合鼻黏膜，表面覆盖硅胶片保湿；硅胶支架留置4周后取出。

A、B：术后CT轴位及矢状位，绿色标示单鼻孔入路，鼻腔结构保持完整；鼻中隔、上颌窦、后组筛窦及左侧蝶窦间隔均完整。

C：为抵达肿瘤外侧部分，已行左侧颈静脉结节（JT）磨除。

D：蝶窦颅腔化并以自体脂肪填充，鼻黏膜缝合；肿瘤全切除，未见脑脊液漏。

　　术后恢复：术后第1天开始下床活动，无神经功能障碍、脑脊液漏或感染发生，术后1周出院。

　　术后4周内镜复查显示鼻黏膜缝合处愈合良好，无结痂，患者无鼻部不适。

　　术后1周行CT及MRI、术后2个月二次MRI复查，均提示肿瘤全切。组织病理学结果为WHO I级。

术后2个月MRI轴位及矢状位示：脑膜瘤已完全切除，脑干复位良好。

　　以上案例源自福教授等2025年7月发表于《Oper Neurosurg (Hagerstown)》杂志的论文《Mononostril Endoscopic Endonasal Chopstick Technique for Low Petroclival Meningioma With Sphenoidal Sinus Cranialization and Rostral Mucosal Closure》。

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• 更新时间：2025-07-16 08:42:29

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