眼前一黑，视力下降……揭秘神经外科的“视力窃贼”——垂体瘤

发布时间：2025-03-07 14:57:43 | 阅读：次| 关键词：揭秘神经外科的视力窃贼垂体瘤

垂体瘤会先在视野外上角咬一口，让视线出现了一块“盲区”(视野缺损)。如果不赶紧采取措施，这个小怪兽就会得寸进尺，不断扩大它的领地，让双颞侧视野也变得模糊，形成“偏盲”现象。

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　　43岁的卢卡斯最近被一种视觉谜团所困扰。他的眼前仿佛被一层雾笼罩，视野日益模糊，看什么都是“雾里看花”。

　　“哎呀，是不是手机玩多了，近视又加深了?”怀着这样的猜测，他先去了眼镜店，但先配的眼镜并没有解决他的问题。于是他转而又去了眼科诊所，却仍然失望而归——眼科检查一切正常。

　　卢卡斯十分疑惑：让他视力下降的“真凶”到底是什么呢?

　　于是，他到当地医院进行了进一步全面的检查，却在神经外科抓获了凶手……

视力下降

　　扰乱视野的垂体瘤

　　不知从哪一天开始，卢卡斯发现自己看东西总是觉得缺了一角。他以为是眼花了，没太在意。可是，随着时间的推移，他的视野变得越来越窄，就像透过一个小洞看世界。

　　更糟糕的是，他的视力清晰度也开始“打折”，以前看东西清清楚楚，现在却总是模模糊糊，好像隔了一层毛玻璃。

　　而且，他的脑袋也来“凑热闹”，时不时地给他送上一阵阵锤子敲打般的头痛。

　　通过一系列影像学检查，特别是磁共振成像(MRI)检查，医生们发现卢卡斯的脑子里有一个大型的垂体腺瘤。它的体积显著，已经侵犯到周围组织，并且对第三脑室造成了压迫。

磁共振成像检查揭示了一个体积较大、能够吸收对比剂的垂体肿瘤，该肿瘤明显扩展至垂体腺的骨质包围之外，并且侵犯了脑组织。

　　再进一步的激素功能侦查结果显示，这个肿瘤虽然是个“懒汉”，不分泌任何激素，被归类为激素非活性型，但它的存在本身就已经给垂体这个内分泌总司令部添乱了。

　　双镜联合实现全切

　　经过多方求医，卢卡斯寻找到了INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授)，询问他的诊疗意见。

　　施罗德教授主张，在处理激素非活性肿瘤时，较优的治疗策略是完全切除肿瘤。这一过程通常通过经鼻内(通过鼻腔进入)和蝶窦入路来完成。鉴于肿瘤通常体积较大，利用神经内镜进行辅助手术非常有帮助，它能够清晰地观察到肿瘤腔的每个角落，从而可以提高手术的彻底性。

全切肿瘤

　　在对卢卡斯进行手术治疗时，施罗德教授也选择了经鼻入路的方式，他通过卢卡斯的右侧鼻腔完成了肿瘤的切除。

　　在术中，施罗德教授选择了显微镜和神经内镜“双镜联合”的策略。结合显微镜的精确视觉成像和神经内镜的深度探查功能，主刀医生能够精确地识别肿瘤的位置及其与周围组织的界限。

　　术后进行磁共振成像(MRI)随访检查表明，卢卡斯的垂体瘤已被完全切除，剩余的垂体腺明显萎缩但仍保持完整。手术之后，卢卡斯未出现任何不适感，视力问题也得到了有效解决。不过，由于原先肿瘤的体积较大，仅留下少量的正常垂体组织，因此他仍需持续接受垂体激素替代治疗。

术后六个月的MRI随访检查结果显示，肿瘤已被完全切除。图中可见保留的垂体柄（由长箭头指示）和残留的薄层正常垂体组织（由短箭头指示）。蝶窦区域已被脂肪组织填充，这样做是为了避免术后出现脑脊液漏。

　　术后六个月的MRI随访检查结果显示，肿瘤已被完全切除。图中可见保留的垂体柄(由长箭头指示)和残留的薄层正常垂体组织(由短箭头指示)。蝶窦区域已被脂肪组织填充，这样做是为了避免术后出现脑脊液漏。

　　垂体瘤怎样偷走视力?

　　卢卡斯罹患的垂体瘤属于无功能性垂体腺瘤(PA)，由于视交叉受压导致的视野缺损是常见的表现之一。这类肿瘤的症状主要是由占位效应引起的，因肿瘤对周围非垂体组织的局部压迫或对垂体本身的压迫，进而导致下丘脑和垂体功能受损。

　　那么，在卢卡斯的故事中，垂体瘤又是如何偷走他的视力呢?下文将从解剖关系进行分析。

　　在眼睛和大脑之间，有一条信息高速公路——视神经，它的必经之地叫做“视交叉”。就在这个交通枢纽的正下方，藏着大小跟一颗花生米差不多的腺体——脑垂体。

　　正常情况下，脑垂体和视交叉之间保持着恰到好处的距离，就像两个好朋友相邻而居，互不干扰。但是，当脑垂体遇到麻烦，就可能挤压到视神经这条信息通道，导致信号传输受阻，让视觉受到影响。

　　想象一下，某天，这里出现了一个无礼的入侵者——垂体瘤。它在越长越大的同时，还会不断地向上攀爬，一步步挤压视交叉这个视觉中枢的重要关卡。

　　往往，垂体瘤会先在视野外上角咬一口，让视线出现了一块“盲区”(视野缺损)。如果不赶紧采取措施，这个小怪兽就会得寸进尺，不断扩大它的领地，让双颞侧视野也变得模糊，形成“偏盲”现象。不及时治疗的话，它会更加猖狂，不仅让视野缺损越来越严重，还会偷偷削弱视力(视力减退)，最终可能让陷入一片漆黑，变成全盲。更糟糕的是，如果它向后伸展，就可能压迫到脑干这个大脑的司令部，引发昏迷、瘫痪等严重的大麻烦。

双眼失明