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眼前一黑,视力下降……揭秘神经外科的“视力窃贼”——垂体瘤

垂体瘤会先在视野外上角咬一口,让视线出现了一块“盲区”(视野缺损)。如果不赶紧采取措施,这个小怪兽就会得寸进尺,不断扩大它的领地,让双颞侧视野也变得模糊,形成“偏盲”现象。
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  43岁的卢卡斯最近被一种视觉谜团所困扰。他的眼前仿佛被一层雾笼罩,视野日益模糊,看什么都是“雾里看花”。

  “哎呀,是不是手机玩多了,近视又加深了?”怀着这样的猜测,他先去了眼镜店,但先配的眼镜并没有解决他的问题。于是他转而又去了眼科诊所,却仍然失望而归——眼科检查一切正常。

  卢卡斯十分疑惑:让他视力下降的“真凶”到底是什么呢?

  于是,他到当地医院进行了进一步全面的检查,却在神经外科抓获了凶手……

视力下降

  扰乱视野的垂体瘤

  不知从哪一天开始,卢卡斯发现自己看东西总是觉得缺了一角。他以为是眼花了,没太在意。可是,随着时间的推移,他的视野变得越来越窄,就像透过一个小洞看世界。

  更糟糕的是,他的视力清晰度也开始“打折”,以前看东西清清楚楚,现在却总是模模糊糊,好像隔了一层毛玻璃。

  而且,他的脑袋也来“凑热闹”,时不时地给他送上一阵阵锤子敲打般的头痛

  通过一系列影像学检查,特别是磁共振成像(MRI)检查,医生们发现卢卡斯的脑子里有一个大型的垂体腺瘤。它的体积显著,已经侵犯到周围组织,并且对第三脑室造成了压迫。

磁共振成像检查揭示了一个体积较大、能够吸收对比剂的垂体肿瘤,该肿瘤明显扩展至垂体腺的骨质包围之外,并且侵犯了脑组织。

磁共振成像检查揭示了一个体积较大、能够吸收对比剂的垂体肿瘤,该肿瘤明显扩展至垂体腺的骨质包围之外,并且侵犯了脑组织。

  再进一步的激素功能侦查结果显示,这个肿瘤虽然是个“懒汉”,不分泌任何激素,被归类为激素非活性型,但它的存在本身就已经给垂体这个内分泌总司令部添乱了。

  双镜联合实现全切

  经过多方求医,卢卡斯寻找到了INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授),询问他的诊疗意见。

  施罗德教授主张,在处理激素非活性肿瘤时,较优的治疗策略是完全切除肿瘤。这一过程通常通过经鼻内(通过鼻腔进入)和蝶窦入路来完成。鉴于肿瘤通常体积较大,利用神经内镜进行辅助手术非常有帮助,它能够清晰地观察到肿瘤腔的每个角落,从而可以提高手术的彻底性。

全切肿瘤

  在对卢卡斯进行手术治疗时,施罗德教授也选择了经鼻入路的方式,他通过卢卡斯的右侧鼻腔完成了肿瘤的切除。

  在术中,施罗德教授选择了显微镜和神经内镜“双镜联合”的策略。结合显微镜的精确视觉成像和神经内镜的深度探查功能,主刀医生能够精确地识别肿瘤的位置及其与周围组织的界限。

  术后进行磁共振成像(MRI)随访检查表明,卢卡斯的垂体瘤已被完全切除,剩余的垂体腺明显萎缩但仍保持完整。手术之后,卢卡斯未出现任何不适感,视力问题也得到了有效解决。不过,由于原先肿瘤的体积较大,仅留下少量的正常垂体组织,因此他仍需持续接受垂体激素替代治疗。

术后六个月的MRI随访检查结果显示,肿瘤已被完全切除。图中可见保留的垂体柄(由长箭头指示)和残留的薄层正常垂体组织(由短箭头指示)。蝶窦区域已被脂肪组织填充,这样做是为了避免术后出现脑脊液漏。

  术后六个月的MRI随访检查结果显示,肿瘤已被完全切除。图中可见保留的垂体柄(由长箭头指示)和残留的薄层正常垂体组织(由短箭头指示)。蝶窦区域已被脂肪组织填充,这样做是为了避免术后出现脑脊液漏。

  垂体瘤怎样偷走视力?

  卢卡斯罹患的垂体瘤属于无功能性垂体腺瘤(PA),由于视交叉受压导致的视野缺损是常见的表现之一。这类肿瘤的症状主要是由占位效应引起的,因肿瘤对周围非垂体组织的局部压迫或对垂体本身的压迫,进而导致下丘脑和垂体功能受损。

  那么,在卢卡斯的故事中,垂体瘤又是如何偷走他的视力呢?下文将从解剖关系进行分析。

  在眼睛和大脑之间,有一条信息高速公路——视神经,它的必经之地叫做“视交叉”。就在这个交通枢纽的正下方,藏着大小跟一颗花生米差不多的腺体——脑垂体

  正常情况下,脑垂体和视交叉之间保持着恰到好处的距离,就像两个好朋友相邻而居,互不干扰。但是,当脑垂体遇到麻烦,就可能挤压到视神经这条信息通道,导致信号传输受阻,让视觉受到影响。

视交叉

  想象一下,某天,这里出现了一个无礼的入侵者——垂体瘤。它在越长越大的同时,还会不断地向上攀爬,一步步挤压视交叉这个视觉中枢的重要关卡。

  往往,垂体瘤会先在视野外上角咬一口,让视线出现了一块“盲区”(视野缺损)。如果不赶紧采取措施,这个小怪兽就会得寸进尺,不断扩大它的领地,让双颞侧视野也变得模糊,形成“偏盲”现象。不及时治疗的话,它会更加猖狂,不仅让视野缺损越来越严重,还会偷偷削弱视力(视力减退),最终可能让陷入一片漆黑,变成全盲。更糟糕的是,如果它向后伸展,就可能压迫到脑干这个大脑的司令部,引发昏迷、瘫痪等严重的大麻烦。

双眼失明

  所以,得提高警惕,早早识别出这个视力小偷的踪迹,从而快、准、狠地对付它!

  国际垂体瘤手术大咖施罗德教授

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  • 更新时间:2025-03-07 14:39:38

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