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中年健康危机:视力模糊背后的垂体瘤警示

人至中年,当视力出现持续性减退,多数人会首先联想到眼部疾病。56岁的Keith却经历了一场“蹊跷”的诊断——看似普通的视力模糊,背后竟是垂体瘤在作祟。
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  人至中年,当视力出现持续性减退,多数人会首先联想到眼部疾病。然而,56岁的Keith却经历了一场“蹊跷”的诊断——看似普通的视力模糊,背后竟是垂体瘤在作祟。这场“中年危机遇上健康危机”的故事,为人们敲响了颅内肿瘤早诊早治的警钟。

一、豌豆大小的“内分泌管家”:垂体瘤的潜在威胁

  垂体作为深藏于大脑底部的内分泌腺体,重量不足1克,却肩负着调控生长激素、甲状腺激素等关键激素分泌的重任。其分为腺垂体(前部)和神经垂体(后部),而垂体腺瘤多数为良性,可分为两类:

  无功能性垂体瘤:通过压迫垂体及周围组织引发头痛、视力下降,易被误诊为老年性眼病;

  功能性垂体瘤:因激素过量分泌导致特征性症状,如肢端肥大、月经紊乱、库欣综合征等。

  尽管多数为良性,但其生长位置毗邻视神经、海绵窦等重要结构,一旦增大可引发严重后果。

二、视力下降背后的颅内“元凶”:大型垂体瘤的诊疗历程

(一)病例概况

  56岁患者Keith出现显著视力下降、视野受限及垂体功能不足,影像检查显示右侧大型无功能性垂体腺瘤,肿瘤向上延伸至中线区域、向右侵犯颞叶,压迫视觉通路及脑组织。

磁共振成像(MRI)检查揭示了一个位于右侧、紧靠垂体区域的大型垂体腺瘤,并且该肿瘤在注射对比剂后呈现吸收现象。

(二)分阶段手术策略

第一阶段:经鼻内镜入路切除中线肿瘤

  施罗德教授首先采用经鼻内镜技术切除位于中线区域的肿瘤组织。术后Keith视力障碍显著缓解,证实手术对解除视觉压迫有效,为二期手术奠定基础。

第二阶段:眉弓切口联合双镜技术切除残余肿瘤

  通过右侧眉毛切口,采用显微镜与神经内镜联合技术:

内镜下的成像清晰地显示了在真空吸引和刮匙工具的配合下,肿瘤被逐步切除的过程。在该过程中,可以观察到典型的白色、易于溶解的垂体组织。

  显微镜:提供立体视野,精准定位肿瘤边界;

  神经内镜:深入术野盲区,减少脑组织牵拉,分离黏连肿瘤。

  术中可见典型白色垂体组织,术后MRI证实肿瘤全切,垂体柄及正常垂体组织保全。

术后MRI显示,肿瘤已完全切除,没有留下任何残余

(三)术后恢复

  术后6个月随访显示,眉弓切口瘢痕隐蔽,美容效果理想,患者对外观及疗效均表示满意。

三、国际共识解读:垂体瘤的经鼻内镜手术要点

  INC国际神经外科医生集团旗下两位权威教授(施罗德教授与福洛里希教授)联合发表的《内镜下经鼻蝶窦垂体手术:我们的做法》共识,针对垂体瘤诊疗提出专业建议:

《内镜下经鼻蝶窦垂体手术:我们的做法。代表EANS(欧洲神经外科学会年会)颅底分会的共识声明》
垂体瘤内镜手术

(一)手术核心目标

  安全最大化切除肿瘤:在保障患者安全前提下追求全切;

  神经功能保护:重点保护视觉功能,避免视神经损伤;

  垂体功能维护:减压垂体组织,尽可能保留正常激素分泌功能。

(二)肿瘤分型与切除策略

  根据肿瘤大小分为:

  微腺瘤(<10mm,局限鞍内)

  大腺瘤(≥10mm,可能侵袭)

  巨大腺瘤(≥40mm,侵犯鞍外)

  操作要点:

  切除顺序:从鞍内下部开始,逐步向两侧及鞍上扩展;

  界面分离:利用肿瘤与正常组织的自然间隙(如蛛网膜下腔),避免暴力牵拉;

  技术选择:柔软肿瘤采用双吸技术,坚硬肿瘤行包膜外解剖,术中结合瓦氏动作排查脑脊液漏。

(三)内镜手术局限性与并发症防控

  组织损伤风险:可能需切除部分鼻黏膜、鼻甲,存在颈内动脉损伤风险;

  脑脊液漏:切开硬脑膜时需谨慎,术后需强化鞍底重建技术;

  解剖依赖性:患者鞍区解剖结构(如鞍开口大小)影响手术难度。

四、警惕垂体瘤的“伪装术”:如何早期识别?

  当出现以下症状时,需警惕垂体瘤可能:

  视力视野改变:单侧或双侧视力下降、视野缺损(如双颞侧偏盲);

  内分泌异常:不明原因的肢端肥大、闭经泌乳、向心性肥胖;

  头痛:持续性头痛,可能伴恶心呕吐;

  其他:性功能减退、甲状腺功能异常等。

  建议:出现上述症状时,需至神经外科就诊,完善头颅MRI及激素水平检测,避免漏诊。

五、结语:精准医疗时代的垂体瘤诊疗趋势

  垂体瘤的诊疗依赖神经外科、内分泌科、眼科的多学科协作,而经鼻内镜技术的成熟已成为主流方案。施罗德教授等国际专家通过“双镜联合”“自然间隙分离”等技术,在全切肿瘤的同时最大限度保护神经功能。对于中年人群,定期体检中加入头颅影像学检查,有助于早期发现隐匿性垂体瘤,避免“视力模糊”背后的健康隐患。

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  • 更新时间:2025-05-19 16:45:23

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