人至中年，当视力出现持续性减退，多数人会首先联想到眼部疾病。然而，56岁的Keith却经历了一场“蹊跷”的诊断——看似普通的视力模糊，背后竟是垂体瘤在作祟。这场“中年危机遇上健康危机”的故事，为人们敲响了颅内肿瘤早诊早治的警钟。

一、豌豆大小的“内分泌管家”：垂体瘤的潜在威胁

　　垂体作为深藏于大脑底部的内分泌腺体，重量不足1克，却肩负着调控生长激素、甲状腺激素等关键激素分泌的重任。其分为腺垂体（前部）和神经垂体（后部），而垂体腺瘤多数为良性，可分为两类：

　　无功能性垂体瘤：通过压迫垂体及周围组织引发头痛、视力下降，易被误诊为老年性眼病；

　　功能性垂体瘤：因激素过量分泌导致特征性症状，如肢端肥大、月经紊乱、库欣综合征等。

　　尽管多数为良性，但其生长位置毗邻视神经、海绵窦等重要结构，一旦增大可引发严重后果。

二、视力下降背后的颅内“元凶”：大型垂体瘤的诊疗历程

（一）病例概况

　　56岁患者Keith出现显著视力下降、视野受限及垂体功能不足，影像检查显示右侧大型无功能性垂体腺瘤，肿瘤向上延伸至中线区域、向右侵犯颞叶，压迫视觉通路及脑组织。

（二）分阶段手术策略

第一阶段：经鼻内镜入路切除中线肿瘤

　　施罗德教授首先采用经鼻内镜技术切除位于中线区域的肿瘤组织。术后Keith视力障碍显著缓解，证实手术对解除视觉压迫有效，为二期手术奠定基础。

第二阶段：眉弓切口联合双镜技术切除残余肿瘤

　　通过右侧眉毛切口，采用显微镜与神经内镜联合技术：

　　显微镜：提供立体视野，精准定位肿瘤边界；

　　神经内镜：深入术野盲区，减少脑组织牵拉，分离黏连肿瘤。

　　术中可见典型白色垂体组织，术后MRI证实肿瘤全切，垂体柄及正常垂体组织保全。

（三）术后恢复

　　术后6个月随访显示，眉弓切口瘢痕隐蔽，美容效果理想，患者对外观及疗效均表示满意。

三、国际共识解读：垂体瘤的经鼻内镜手术要点

　　INC国际神经外科医生集团旗下两位权威教授（施罗德教授与福洛里希教授）联合发表的《内镜下经鼻蝶窦垂体手术：我们的做法》共识，针对垂体瘤诊疗提出专业建议：

（一）手术核心目标

　　安全最大化切除肿瘤：在保障患者安全前提下追求全切；

　　神经功能保护：重点保护视觉功能，避免视神经损伤；

　　垂体功能维护：减压垂体组织，尽可能保留正常激素分泌功能。

（二）肿瘤分型与切除策略

　　根据肿瘤大小分为：

　　微腺瘤（<10mm，局限鞍内）

　　大腺瘤（≥10mm，可能侵袭）

　　巨大腺瘤（≥40mm，侵犯鞍外）

　　操作要点：

　　切除顺序：从鞍内下部开始，逐步向两侧及鞍上扩展；

　　界面分离：利用肿瘤与正常组织的自然间隙（如蛛网膜下腔），避免暴力牵拉；

　　技术选择：柔软肿瘤采用双吸技术，坚硬肿瘤行包膜外解剖，术中结合瓦氏动作排查脑脊液漏。

（三）内镜手术局限性与并发症防控

　　组织损伤风险：可能需切除部分鼻黏膜、鼻甲，存在颈内动脉损伤风险；

　　脑脊液漏：切开硬脑膜时需谨慎，术后需强化鞍底重建技术；

　　解剖依赖性：患者鞍区解剖结构（如鞍开口大小）影响手术难度。

四、警惕垂体瘤的“伪装术”：如何早期识别？

　　当出现以下症状时，需警惕垂体瘤可能：

　　视力视野改变：单侧或双侧视力下降、视野缺损（如双颞侧偏盲）；

　　内分泌异常：不明原因的肢端肥大、闭经泌乳、向心性肥胖；

　　头痛：持续性头痛，可能伴恶心呕吐；

　　其他：性功能减退、甲状腺功能异常等。

　　建议：出现上述症状时，需至神经外科就诊，完善头颅MRI及激素水平检测，避免漏诊。

五、结语：精准医疗时代的垂体瘤诊疗趋势

　　垂体瘤的诊疗依赖神经外科、内分泌科、眼科的多学科协作，而经鼻内镜技术的成熟已成为主流方案。施罗德教授等国际专家通过“双镜联合”“自然间隙分离”等技术，在全切肿瘤的同时最大限度保护神经功能。对于中年人群，定期体检中加入头颅影像学检查，有助于早期发现隐匿性垂体瘤，避免“视力模糊”背后的健康隐患。

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• 更新时间：2025-05-19 16:45:23

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