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手脚逐渐增大:垂体腺瘤引发的肢端肥大如何治疗?

作为 2023 年列入我国《第二批罕见病目录》的疾病,肢端肥大症好发于青春期后,以渐进性骨骼增厚、手足增大、皮肤粗糙为典型表现。因起病隐匿且症状易与其他疾病混淆,临床漏诊误诊率较高
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一、隐匿的内分泌杀手:肢端肥大症的典型表现与危害

  45 岁的 Joseph 近期察觉异常:婚戒难以摘下,鞋码持续增大,老友见面直呼其容貌变化显著。经检查发现,病因是垂体腺瘤引发的肢端肥大症 —— 一种 95% 以上患者以生长激素(GH)过量分泌为特征的内分泌疾病。过量 GH 如同失控的重塑因子,促使骨骼增粗、软组织增厚,导致特征性面容改变(颧骨突出、下颌前突、鼻唇肥厚)及手足肥大。更严峻的是,约 60% 的患者最终因心血管并发症离世,揭示了这一罕见病的致命威胁。

二、从动画角色到临床案例:揭开肢端肥大症的真实面纱

  动画片《怪物史莱克》中夸张的面部特征(耳朵突出、鼻唇肥厚、皮肤粗糙),其原型源于真实的肢端肥大症。1920 年,17 岁的提列特确诊该病,因 GH 过度分泌导致骨骼异常生长,虽以 “摔跤场上的怪物” 闻名,却在 51 岁因心脏病离世,病理解剖证实死因与肢端肥大症直接相关。

  作为 2023 年列入我国《第二批罕见病目录》的疾病,肢端肥大症好发于青春期后,以渐进性骨骼增厚、手足增大、皮肤粗糙为典型表现。因起病隐匿且症状易与其他疾病混淆,临床漏诊误诊率较高。提列特的案例不仅赋予动画角色医学内涵,更警示早期诊断与干预的重要性。

三、单鼻孔微创路径:垂体瘤切除的精准实践

  Joseph 的典型肢端肥大症面容(肥厚鼻唇、宽大耳廓、粗壮指趾)及内分泌检查显示生长激素水平显著升高,结合磁共振成像(MRI)发现垂体内微腺瘤(造影下呈隐匿性强化),确诊为生长激素分泌型垂体腺瘤。

典型的肢端肥大症面容
磁共振成像显示正常垂体腺内有一个小的垂体腺瘤(微腺瘤)(箭头所指)。

  世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席施罗德教授(Henry W. S. Schroeder)团队采用神经内镜经右侧鼻孔 - 蝶窦入路,利用天然腔道直达肿瘤,完整切除腺瘤组织。术后生长激素水平恢复正常范围,MRI 证实肿瘤全切除且垂体组织保留完整。激素评估显示垂体功能正常,无需激素替代治疗,实现临床治愈。术后 1 年复查 MRI 确认无肿瘤复发,垂体结构正常。

术后 1 年的术后 MRI 复查显示肿瘤完全切除以及正常的垂体腺。

四、生长激素过量的系统性危害:超越 “容貌改变” 的健康威胁

  肢端肥大症由垂体瘤分泌过量 GH 所致,成年后发病表现为四肢末端(鼻、耳、指、趾)慢性进行性肥大,舌、唇等软组织及心脏等内脏器官增大。心脏肥大可显著缩短寿命,青春期前发病则导致巨人症。

由于这些变化是逐渐发生的,患者自己往往没有察觉,或者察觉得非常晚。

  由于症状进展缓慢,患者常因戒指、手套、鞋履尺寸不合而察觉异常,且多由久未见面者首先发现外观变化。GH 受体广泛分布于全身器官,可引发多系统并发症:50% 患者合并糖尿病,高血压、心肌肥厚致心功能不全常见,阻塞性睡眠呼吸暂停、甲状腺结节、结直肠息肉及肿瘤风险升高。若未及时治疗,肿瘤增大可致视野缺损、视力下降及垂体功能减退(乏力、嗜睡、性功能障碍)。

五、垂体瘤手术的疗效关键:从切除到治愈的多维度评估

  首选治疗方案为经鼻内镜手术切除肿瘤,术中及术后监测生长激素水平。肿瘤全切者激素水平立即下降,若 GH<2 µg/l 可判定治愈。数周后通过内分泌功能测试评估垂体储备功能,确认肿瘤切除彻底性。

  疗效影响因素包括:(1)肿瘤体积、质地及侵袭性;(2)术前 GH/IGF-1 水平与疗效负相关;(3)术者经验与技术;(4)病理类型(致密颗粒型 GH 腺瘤缓解率高于稀疏型);(5)假包膜外切除可提升根治率。

  辅助治疗适用于手术未达治愈者,包括药物治疗及放射治疗。多项指南强调,手术需由垂体瘤专科经验丰富的神经外科医师实施。

六、国际内镜技术领航者:施罗德教授的学术贡献与技术展望

Henry Schroeder施罗德教授

  施罗德教授(Henry W. S. Schroeder)作为前国际神经内镜联合会主席(2019-2023)及 WFNS 内镜委员会前主席(2014-2017),在神经内镜领域具有深厚造诣:

  常年担任国内垂体瘤、脑膜瘤内镜手术培训特邀讲师,推动技术普及;

  合著《神经内镜手术》专著,系统总结操作规范;

  指出现代科技推动内镜设备革新,未来芯片内窥镜、3D 成像、机器人辅助及集成显示技术将进一步提升手术精准性与安全性,惠及更多患者。

国际知名的神经内镜大咖施罗德教授

结语

  肢端肥大症作为垂体腺瘤引发的罕见病,以隐匿起病、多系统损害为特征,早期诊断与精准手术是改善预后的关键。施罗德教授团队的单鼻孔内镜手术案例表明,通过专业团队的精细化操作,可在切除肿瘤的同时保留垂体功能,实现临床治愈。对于出现渐进性容貌改变及器官肥大的患者,应尽早至神经外科及内分泌科联合评估,避免因漏诊导致不可逆健康损伤。

施罗德教授来INC国际神经外科参加沙龙

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  • 更新时间:2025-06-04 09:47:06

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