大脑发出的健康警示信号，你是否察觉？

　　那段经历至今记忆犹新：仿佛有人从两侧太阳穴悄然拉上了黑色幕布，视野中央仅剩下一小块亮区，周边世界完全陷入黑暗。日常行走中屡次与人相撞，骑车时也多次险些发生事故，当时固执地认为问题一定出在眼睛上。

　　然而检查结果给出了截然不同的答案。医生指着影像资料明确告知，实际病因是颅内占位性病变——那一刻我完全陷入茫然。

　　该肿瘤生长于大脑鞍区，大约位于眉心向内四至五厘米的深部区域。这一狭小却关键的区域被称为鞍区，汇聚了多个重要结构，包括调节内分泌功能的垂体、影响认知能力及术后内分泌状态的下丘脑，以及负责视觉信号传导的视神经。

　　值得欣慰的是，肿瘤最终被完整切除，术后病理证实为良性。

注：本文根据2003年报道的一例垂体瘤案例

进行性视野缺损：不容忽视的早期征兆

　　回顾手术前三个月，其实我的大脑早已多次发出警示信号。但平心而论，这并不能完全归咎于个人疏忽——因其初期症状确实极为隐匿，几乎未对日常生活造成明显影响。正常人的视野宛如一扇开阔的窗户，面向前方站立时，无需转动头部，两侧景物亦可自然纳入余光范围内。而我却逐渐意识到，自己的“周边视野”正在持续消失。更准确地描述，并非视野模糊，而是两侧区域“完全看不见”。有效视觉范围缩小为一条笔直的隧道，正前方景物依然清晰，但隧道之外的区域却被无声地彻底抹除。若不主动转动头部，便完全无法感知侧方物体存在。

偏盲患者的视觉体验

视野缺损示意图

　　初期自认为对生活影响不大，但实际情况远非如此：

　　“行走在路上，会突然碰撞到侧面走近的行人；骑自行车时险象环生——多次险些与侧方车辆发生碰撞，根本原因在于完全无法察觉邻近的车辆动态。仿佛某种与生俱来的视觉感知能力彻底丧失了。”——这些都是偏盲可能引发的典型状况

　　至此，我确信自己的眼睛一定出现了严重问题。

超出预期的诊断：颅内病变

　　但现实更为严峻：问题并非出自眼睛，而是源于颅内。系统检查发现存在“鞍上占位性病变”。虽然常规体格检查及双眼视力测试结果均在正常范围，但眼底检查显示存在双侧视盘水肿，Goldmann视野计检查明确提示“双颞侧偏盲”。医生以通俗方式解释道：我的颅内生长了一个肿瘤。此外，内分泌学检查显示血清泌乳素（PRL）水平显著升高，达到158.6 ng/mL。泌乳素？作为男性患者，对此感到极其困惑。

　　CT与MR检查结果显示，右侧鞍上区存在一个直径约2厘米的病灶。该肿瘤不仅与垂体柄紧密相邻，还向上突入第三脑室底部（图1）。医生初步判断病变性质可能是颅咽管瘤或垂体腺瘤。

图1：入院时磁共振成像表现：可见一囊性病灶与垂体柄紧密相邻，囊壁及内部实性成分呈轻度强化；蝶鞍内垂体形态正常，鞍隔呈现为低信号带，位于肿瘤与垂体之间，两者未见连续性。

　　得知这一诊断时，内心受到极大震撼。此前针对视觉问题查阅大量资料时，也曾暗自设想过多种可能性，但始终不愿相信——最终结果竟然是最为严重的一种。

　　大脑鞍区解剖结构错综复杂，集中了垂体、颈内动脉、视交叉神经及多种重要神经簇群。而我的肿瘤恰好位于这一要害区域，这也直接解释了双眼颞侧偏盲的症状起源。

开颅手术：重建视觉功能的关键过程

　　诊断明确后，手术成为必然选择。鉴于肿瘤位置深在、毗邻众多关键结构，医疗团队决定尽快施行开颅肿瘤切除术。该肿瘤犹如一枚埋藏在神经丛深处的“地雷”，若任由其生长，对视神经的压迫将导致不可逆损伤，最终陷入永久黑暗。手术日如期而至。当我被缓缓推入手术室，无影灯在头顶亮起，麻醉药物经静脉缓慢注入……残留的最后意识中，只感觉自己逐渐沉入温暖的深海，将一切——包括清醒意识、恐惧情绪，乃至整个大脑——完全托付给了那双看不见的医生之手。

　　手术采用右侧额颞开颅入路。进入鞍上区后，可见肿瘤位于右侧颈内动脉内侧、视神经下方（图2A）。磨除前床突并切开视神经管后，将肿瘤与颈内动脉精细分离。穿刺囊腔抽取出透明、类似脑脊液的液体。肿瘤实性部分为轴外病变，呈红褐色，质地富有弹性。病变位于蛛网膜下腔，与垂体柄轻度粘连，但分离过程顺利。肿瘤全切后，垂体柄及鞍隔结构保持完整（图2B）。

图2，A：肿瘤切除前术中照片。肿瘤（T）位于右侧颈内动脉（C）内侧、右侧视神经（O）下方。B：肿瘤切除后术中照片。垂体柄（箭头指示）及鞍隔（星号标记）保持完整。

　　最终病理诊断证实为泌乳素分泌型垂体腺瘤。

图3：组织切片显微照片（HE染色，×200）。图中清晰显示典型的窦隙状（sinusoidal）垂体腺瘤结构。

预后良好的良性病变：垂体瘤引发双颞侧偏盲的机制

　　垂体瘤导致双颞侧偏盲的核心机制，在于肿瘤对视觉通路的关键结构——视交叉（Optic Chiasm）造成机械性压迫。

　　视觉信号从眼球至大脑的传导路径如下：视网膜 → 视神经 → 视交叉 → 视束 → 大脑视觉中枢。

　　视交叉是这条通路上的重要“交叉节点”。在此处，来自双眼视网膜鼻侧（邻近鼻子一侧）的神经纤维交叉至对侧。

　　垂体位于大脑底部，处于蝶鞍（Sella Turcica）这一骨性结构内。视交叉正位于蝶鞍上方，垂悬于垂体之上。正常情况下，两者和平共处，之间有脑脊液和硬脑膜作为间隔。

　　当垂体瘤持续增大时，会向上突破蝶鞍隔膜（鞍膈），向上方生长。由于正上方即为视交叉，因此不断扩大的肿瘤首先从下方推挤并压迫视交叉。

　　术后，我的双颞侧偏盲症状获得显著改善，曾经缺失的视野重新回到生活中。血清泌乳素水平也恢复至正常范围（2.4 ng/mL），其他各项激素指标均未见异常。术后一年复查磁共振显示，垂体柄和垂体形态正常，未见肿瘤残留征象（图4）。

图4：术后1年MRI复查影像，显示垂体柄及垂体腺结构完整，无肿瘤残留表现。

　　本病例资料来源于INC国际旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会（WFNS）终身荣誉主席Takeshi Kawase教授二十余年前的研究成果。Kawase教授是国际神经外科领域知名手术入路——Kawase入路的创始人，同时也是国际神经外科后颅窝关键解剖标志——Kawase三角区的发现者及定义者。

　　Kawase教授曾连续8年担任世界神经外科联合会（WFNS）颅底委员会主席，并连续3年出任WFNS主席，为国际神经外科事业的发展做出了卓越贡献。

　　在2023年第二届独墅医帜颅脑解剖培训班暨苏州市2023年继续医学教育项目“神经解剖培训”会议期间，INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（福教授）曾亲自指导神经解剖培训课程，并现场演示讲解Kawase入路的理论基础及解剖操作要点。

参考资料：Takeshi Kawase，et al. Suprasellar peri-infundibular ectopic prolactinoma--case report .Neurol Med Chir (Tokyo). 2003 Jan;43(1):51-4.

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• 更新时间：2025-08-21 08:51:08

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