儿童脑膜瘤延迟诊断解析：为何早期难以识别？

发布时间：2025-08-26 10:06:22 | 阅读：次| 关键词：儿童脑膜瘤延迟诊断解析：为何早期难以识别？

医生未局限于症状表面，通过进一步影像学检查最终明确病因：一缓慢生长的脑膜瘤实为长期导致其眼部问题的根源。随时间推移，脑膜瘤逐渐增大，最终直接压迫第六颅神经，导致斜视复发，也

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　　16岁女孩艾拉长期于糖尿病科接受治疗，多年来其视力问题一直被归因于糖尿病性视网膜病变。直至一次深入检查，才发现其颅内存在一脑膜瘤，后经手术成功切除。

　　值得注意的是，这一肿瘤的临床影响可追溯至13年前。

多年来，她一直被告知这是糖尿病性视网膜病。直到一次深入的检查，才发现一个潜伏在她颅内的脑膜瘤，最终得到成功切除。

　　艾拉3岁时曾突发明显斜视，其母及时带其就医并接受了物理治疗。儿童斜视属于常见眼科疾病，通常表现为眼位偏斜，俗称“对眼”、“斗鸡眼”或“斜白眼”。

　　儿童斜视临床表现多样：部分患儿可见眼睛明显偏斜，部分习惯歪头视物，亦有在强光下闭上一只眼的情况。其他表现还包括视疲劳、立体视觉缺失，甚至行走不稳和易跌倒。此类问题通常首先考虑眼科干预。

　　经两年治疗，艾拉的斜视症状消失，当时被视为治疗成功。

　　然而13年后，16岁的艾拉再次出现斜视，原因何在？

　　此次医生未局限于症状表面，通过进一步影像学检查最终明确病因：一缓慢生长的脑膜瘤实为长期导致其眼部问题的根源。

　　随之而来的疑问是：为何3岁时的物理治疗曾显示“有效”？

　　关键在于肿瘤的精确位置。影像显示肿瘤生长于控制眼动的第六颅神经与交感神经纤维之间。当时的物理治疗实际上破坏了部分交感神经，意外地减轻了神经所受压迫，暂时消除了斜视症状。

　　这并非真正治愈，而属偶然性症状掩盖。随时间推移，脑膜瘤逐渐增大，最终直接压迫第六颅神经，导致斜视复发，也使多年潜伏的肿瘤得以发现。

　　最终，艾拉一家寻求INC国际教授为其切除肿瘤，并辅以质子治疗，成功恢复健康。

01 该脑膜瘤为何未获早期发现？

　　对许多患儿家长而言，遭遇脑瘤如同突发意外，迫切希望尽快切除以彻底解决。未能及时识别脑膜瘤的原因主要包括以下几方面：

1. 早期症状不典型

　　脑膜瘤早期症状通常较轻微，可表现为头痛、视力模糊、记忆力下降等常见问题，易被误认为压力、疲劳或其他轻微疾患。此外，大脑具有较强的代偿能力，通常年龄越小代偿能力越强。即便在成年后，大脑仍有一定代偿能力，但随年龄增长代偿能力逐渐减弱。目前大脑功能代偿的细胞学机制尚未完全明确，当代偿达到临界值，可能突然出现显著症状。

2. 儿科症状表述困难

　　儿科常被称为“哑科”，因幼童常无法准确描述不适，很大程度上依赖家长的日常细致观察与医生的经验判断。

3. 脑膜瘤症状隐匿

　　脑膜瘤通常不属于快速生长或浸润性病变，发病过程隐匿，多数在脑部影像检查中偶然发现。2008年一项针对近20,000名儿童及成人头部MRI的系统评价/meta分析显示，脑膜瘤是最常见的意外发现肿瘤，在MRI中的检出率为0.29%。研究还发现，包括低级别胶质瘤（0.05%）、脑海绵状血管瘤（0.16%）、听神经瘤（0.03%）、垂体瘤（0.15%）及动脉瘤（0.35%）在内的多种颅内病变均可能被偶然检出，且意外发现率随年龄增长而递增。

数据来源：doi:10.1136/bmj.b3016