「轻微头痛」进展为「巨大脑瘤」——潜伏颅底的前床突脑膜瘤风险解析
发布时间:2025-08-07 09:20:39 | 阅读:次| 关键词:「轻微头痛」进展为「巨大脑瘤」——潜伏颅底的前床突脑膜瘤风险解析
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生命是单向行驶的旅程,当疾病骤然改变轨道,我们应如何守护其前行方向?
38岁的李女士未曾预料,长期存在的头痛与眩晕症状,竟是颅底深处巨大肿瘤所致。MRI检查显示其前床突区存在部分钙化的脑膜瘤,此时她才理解为何近期左眼视野出现“缺损”——肿瘤已如章鱼般紧密包绕颈内动脉,并压迫视神经。
▼本例特殊性在于骨窗CT提示前床突气化。通常前床突为实性结构,气化后术后存在脑脊液漏风险,故颅底修补至关重要。
“切除过多可能损伤神经导致失明,切除不足易致复发”,这一手术极具挑战。INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich(福洛里希)教授团队,凭借精湛技术重新校准生命轨迹:既实现肿瘤全切,又完整保护所有关键神经功能。术后李女士的生命列车得以平稳前行——这正是医者的崇高使命:在疾病强行改道时,为其铺设继续前行的坦途。
大型前床突脑膜瘤手术难点解析
前床突脑膜瘤起源于前床突,常压迫并包绕邻近神经血管结构(如颈内动脉及视神经)。因需在保护关键结构与实现全切间取得平衡,此类病变对神经外科医生构成持续挑战。
核心难点在于肿瘤与视神经、颈内动脉及其分支(眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉)、垂体柄、下丘脑等重要结构的紧密粘连或包裹。巨大肿瘤常显著压迫推移这些结构,致术中辨识、分离及保护极为困难,易引发视神经损伤(永久性视力丧失)、颈内动脉或关键穿支血管损伤(灾难性出血或脑梗死)、垂体功能低下或下丘脑损伤等严重并发症。此外,前床突骨质常受肿瘤侵犯或增生,需精细磨除以显露肿瘤基底及深部血管,此过程本身存在损伤邻近结构风险;加之肿瘤血供丰富、质地坚韧(尤其钙化性脑膜瘤),进一步增加了全切肿瘤同时保全功能的手术难度。
脑膜瘤钙化的临床意义
脑膜瘤钙化属常见现象,多由肿瘤缺血坏死或钙盐沉积引发。钙化后肿瘤质地显著硬化,正如本例患者CT与MRI所示“类骨质”信号。钙化通常提示脑膜瘤存在时间较长,病程愈久钙化概率愈高。钙化严重的脑膜瘤质地坚硬,亦会增加手术难度。
全切除与功能保护并重:个体化手术入路制定策略
手术决策关乎治疗理念,手术时机与术前准备体现治疗策略艺术,而手术入路选择及操作技术则是外科功力的终极考验。神经外科领域中不存在完全相同的脑瘤——即使病理类型一致,肿瘤位置、大小、与周围组织粘连程度等差异,均可能导致手术方案截然不同。实现真正的“个体化手术”,医生需精通显微镜与神经内镜技术,并能在关键时刻灵活组合、精准实施。面对此特殊病例,擅长“双镜联合”的专家如何应对?
翼点入路(经典主力入路)存在眶内解剖及视野局限
眶上入路骨窗较小,对大型肿瘤显露及操作困难
标准FTOZ入路适用于中-小型、以硬膜外起源为主、与前床突骨质关系密切、未致密包裹神经血管结构的肿瘤
mini FTOZ入路可在保证显露前提下减少骨质缺损及骨窗范围
本例采用个体化定制的额颞眶颧入路(Fronto-Temporal-Orbito-Zygomatic approach, FTOZ),在获取充分术野的同时,兼顾颅底病变的灵活处理。
手术操作步骤:
定位三叉神经V1段以显露眶上裂,游离并解剖眶上裂,识别、电凝离断眶脑膜韧带
识别并磨除前床突:仔细分辨气化部分,电凝蝶窦黏膜避免穿孔
向内磨除视神经管及视柱,完成前床突切除
硬膜内操作:弧形剪开硬膜,显露额颞叶间肿瘤
沿蛛网膜平面分离保护脑皮质,行瘤内减压降低占位效应
显露颞叶-肿瘤边界,进一步内减压后游离肿瘤眶内部分
自视神经管端松解视神经
深入肿瘤后方显露被包绕的颈内动脉,外下方识别Liliequist膜及动眼神经
显露后交通动脉,切除肿瘤额部钙化灶
剥离视神经周围肿瘤
将肿瘤自颈内动脉A1段分离,可见颈内动脉分叉及受压的豆纹动脉内侧支
肿瘤全切后,视神经-颈内动脉三角及动眼神经三角清晰显露,基底动脉、乳头体与垂体结构可见
确切止血后修补硬脑膜并行水密缝合
缺损处填塞脂肪并应用纤维蛋白胶
钛板螺钉固定骨瓣,分层缝合肌皮瓣
▼术后MRI证实肿瘤全切除
▼术后CT骨窗图显示骨质磨除范围与重建效果
案例来源:Sébastien Froelich et al. Tailored frontotemporoorbitozygomatic (FTOZ) craniotomy for a large anterior clinoidal meningioma. Clin Neurol Neurosurg. 2023 May:228:107682.

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