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「轻微头痛」进展为「巨大脑瘤」——潜伏颅底的前床突脑膜瘤风险解析

38岁的李女士未曾预料,长期存在的头痛与眩晕症状,竟是颅底深处巨大肿瘤所致。MRI检查显示其前床突区存在部分钙化的脑膜瘤,此时她才理解为何近期左眼视野出现“缺损”——肿瘤已如章鱼般
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  生命是单向行驶的旅程,当疾病骤然改变轨道,我们应如何守护其前行方向?

  38岁的李女士未曾预料,长期存在的头痛与眩晕症状,竟是颅底深处巨大肿瘤所致。MRI检查显示其前床突区存在部分钙化的脑膜瘤,此时她才理解为何近期左眼视野出现“缺损”——肿瘤已如章鱼般紧密包绕颈内动脉,并压迫视神经。

那颗肿瘤已经像八爪鱼一样紧紧缠住颈内动脉,压迫视神经

▼本例特殊性在于骨窗CT提示前床突气化。通常前床突为实性结构,气化后术后存在脑脊液漏风险,故颅底修补至关重要。

本例特殊之处在于骨窗CT显示前床突气化。正常情况下,前床突是实心的,前床突气化术后有脑脊液漏的风险,所以颅底修补至关重要。

  “切除过多可能损伤神经导致失明,切除不足易致复发”,这一手术极具挑战。INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich(福洛里希)教授团队,凭借精湛技术重新校准生命轨迹:既实现肿瘤全切,又完整保护所有关键神经功能。术后李女士的生命列车得以平稳前行——这正是医者的崇高使命:在疾病强行改道时,为其铺设继续前行的坦途。

大型前床突脑膜瘤手术难点解析

  前床突脑膜瘤起源于前床突,常压迫并包绕邻近神经血管结构(如颈内动脉及视神经)。因需在保护关键结构与实现全切间取得平衡,此类病变对神经外科医生构成持续挑战。

以精湛技艺重新校准生命的轨迹,既将肿瘤完整切除,又守护住了每一处关键神经功能

  核心难点在于肿瘤与视神经、颈内动脉及其分支(眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉)、垂体柄、下丘脑等重要结构的紧密粘连或包裹。巨大肿瘤常显著压迫推移这些结构,致术中辨识、分离及保护极为困难,易引发视神经损伤(永久性视力丧失)、颈内动脉或关键穿支血管损伤(灾难性出血或脑梗死)、垂体功能低下或下丘脑损伤等严重并发症。此外,前床突骨质常受肿瘤侵犯或增生,需精细磨除以显露肿瘤基底及深部血管,此过程本身存在损伤邻近结构风险;加之肿瘤血供丰富、质地坚韧(尤其钙化性脑膜瘤),进一步增加了全切肿瘤同时保全功能的手术难度。

脑膜瘤钙化的临床意义

  脑膜瘤钙化属常见现象,多由肿瘤缺血坏死或钙盐沉积引发。钙化后肿瘤质地显著硬化,正如本例患者CT与MRI所示“类骨质”信号。钙化通常提示脑膜瘤存在时间较长,病程愈久钙化概率愈高。钙化严重的脑膜瘤质地坚硬,亦会增加手术难度。

全切除与功能保护并重:个体化手术入路制定策略

  手术决策关乎治疗理念,手术时机与术前准备体现治疗策略艺术,而手术入路选择及操作技术则是外科功力的终极考验。神经外科领域中不存在完全相同的脑瘤——即使病理类型一致,肿瘤位置、大小、与周围组织粘连程度等差异,均可能导致手术方案截然不同。实现真正的“个体化手术”,医生需精通显微镜与神经内镜技术,并能在关键时刻灵活组合、精准实施。面对此特殊病例,擅长“双镜联合”的专家如何应对?

这位擅长"双镜联合"的手术专家将如何见招拆招?

  翼点入路(经典主力入路)存在眶内解剖及视野局限

  眶上入路骨窗较小,对大型肿瘤显露及操作困难

  标准FTOZ入路适用于中-小型、以硬膜外起源为主、与前床突骨质关系密切、未致密包裹神经血管结构的肿瘤

  mini FTOZ入路可在保证显露前提下减少骨质缺损及骨窗范围

  本例采用个体化定制的额颞眶颧入路(Fronto-Temporal-Orbito-Zygomatic approach, FTOZ),在获取充分术野的同时,兼顾颅底病变的灵活处理。

本例选用个体化定制的额颞眶颧入路(Fronto-Temporal-Orbito-Zygomaticapproach,FTOZ),在保证获得足够宽阔视野的同时,兼顾灵活处理颅底病变。

手术操作步骤:

定位三叉神经V1段,以助显露眶上裂;游离并进一步解剖眶上裂,识别、电凝并切断眶脑膜韧带。

定位三叉神经V1段以显露眶上裂,游离并解剖眶上裂,识别、电凝离断眶脑膜韧带
识别并磨除前床突;磨除时仔细分辨气化部分,电凝蝶窦黏膜,避免穿破。

识别并磨除前床突:仔细分辨气化部分,电凝蝶窦黏膜避免穿孔

向内磨除视神经管及视柱,完成前床突切除

硬膜内操作:弧形剪开硬膜,显露额颞叶间肿瘤

沿蛛网膜平面分离保护脑皮质,行瘤内减压降低占位效应

显露颞叶-肿瘤边界,进一步内减压后游离肿瘤眶内部分

自视神经管端松解视神经
深入肿瘤后可见被包绕的颈内动脉;再向外下可见Liliequist膜及动眼神经。

深入肿瘤后方显露被包绕的颈内动脉,外下方识别Liliequist膜及动眼神经

显露后交通动脉,切除肿瘤额部钙化灶

剥离视神经周围肿瘤

将肿瘤自颈内动脉A1段分离,可见颈内动脉分叉及受压的豆纹动脉内侧支
肿瘤全切后,可见良好的视神经-颈内动脉三角及动眼神经三角,可见基底动脉、乳头体及垂体。

肿瘤全切后,视神经-颈内动脉三角及动眼神经三角清晰显露,基底动脉、乳头体与垂体结构可见

确切止血后修补硬脑膜并行水密缝合

缺损处填塞脂肪并应用纤维蛋白胶

钛板螺钉固定骨瓣,分层缝合肌皮瓣

▼术后MRI证实肿瘤全切除

术后MRI显示肿瘤全切除

▼术后CT骨窗图显示骨质磨除范围与重建效果

术后CT:这些骨窗图显示了骨质磨除范围和术后重建的程度

案例来源:Sébastien Froelich et al. Tailored frontotemporoorbitozygomatic (FTOZ) craniotomy for a large anterior clinoidal meningioma. Clin Neurol Neurosurg. 2023 May:228:107682.

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  • 更新时间:2025-08-07 09:01:05

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