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听神经瘤面瘫的九大必知问题【术前篇】

在INC接诊过的听神经瘤患者中,有很多四处求诊,或者多次治疗失败,遗留并发症的年轻人,他们失去了原本端正的五官,变得表情僵硬、笑容异常很多人在生活、工作中失去了信心,甚至一度
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  在INC接诊过的听神经瘤患者中,有很多四处求诊,或者多次治疗失败,遗留并发症的年轻人,他们失去了原本端正的五官,变得表情僵硬、笑容异常……很多人在生活、工作中失去了信心,甚至一度抑郁。
 
  为了能够得到良好的治疗和恢复,以及为不同程度的预后效果做好心理准备,在不幸患了听神经瘤后,我们应了解听神经瘤面瘫的九大必知问题。
 
听神经瘤面瘫的九大必知问题

听神经瘤面瘫的九大必知问题

  听神经瘤面瘫的原因

 
  听神经瘤患者较少出现面神经麻痹,特殊情况下因肿瘤推移、压迫面神经而出现不同程度的周围性面神经麻痹及同侧舌前2/3味觉减退或消失。少数听神经瘤,由于内听道口相对狭窄,可在早期出现面神经麻痹,偶伴面肌痉挛。
 
 
 
  未经手术的听神经瘤患者,发生面瘫的概率<10%,程度多数较轻,且与肿瘤的体积无明显关联,肿瘤囊性部分的快速增大或瘤内出血是导致术前面瘫的可能因素,少数患者可有面部抽搐或类似面肌痉挛的表现。
 
  尽管大多数患者的术前面神经评估并无明显异常,但仍需进行详尽的病史采集和神经系统体检,为鉴别诊断和术后面神经功能的预判提供参考。先于听觉症状出现的早期面瘫,应高度警惕是否是由于面神经的少见肿瘤引起,如神经鞘瘤、血管瘤或恶性肿瘤。术前已存在长期面神经麻痹病史的患者,术后面瘫可能持续存在,甚至加重的概率较高。
 

  术前面神经评估的作用

 
  头颅MRI和颞骨高分辨率CT是目前用以评估听神经瘤的常规影像学方法,有助于肿瘤性质的鉴别,也可用来明确肿瘤与重要毗邻结构的关系,为手术提供解剖学依据。
 
  近来有研究表明,肿瘤的某些影像学特征对术后面神经功能的预判也具有参考价值。肿瘤大小为最主要的预测因素,对于局限在内听道内或仅有少量脑池生长的肿瘤,其术后面瘫的发生率为5%~10%,而巨大肿瘤行全切除术后发生面瘫的概率可达65%。内听道底与肿瘤最外极之间脑脊液信号缺失和肿瘤主体偏向内听道长轴前方,均提示术后发生面瘫的风险较高。肿瘤呈囊性,尤其当瘤周部分出现薄壁囊性成分时提示肿瘤与神经粘连较重;在磁共振T2加权成像(T2WI)上呈等信号或低信号、内听道显著增宽均提示肿瘤质地较硬,硬膜明显强化提示肿瘤血供丰富,这些影像学特征均预示术中保护面神经的难度增加,术后发生面瘫的风险较高。
 
  推荐意见:术前需要常规行临床查体、影像学评估及神经电生理学评估面神经功能。其中影像学评估包括头颅MRI平扫、增强和颞骨高分辨率CT扫描,重点了解内听道骨质破坏情况及听神经瘤内外两端的蛛网膜下腔,以利于病变性质的鉴别,以及明确周围毗邻结构的解剖学关系。对于存在面瘫的患者,尚需对面神经的鼓室段、乳突垂直段、茎乳孔区及腮腺区行MRI扫描,排除合并其他病变的可能。神经电生理学评估包括EMG、ENoG、面神经F波及瞬目反射,对于存在面瘫的患者尚需检测异常肌反应(AMR)。
 

  造成面瘫的10种病因

 
  除听神经瘤外,引起面瘫的病因有多种,临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。
 
  
  面瘫的常见十大病因:
 
  ①感染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起;
 
  ②耳源性疾病,如中耳炎;
 
  ③自身免疫反应;
 
  ④肿瘤;
 
  ⑤神经源性;
 
  ⑥创伤性;
 
  ⑦中毒,如酒精中毒,长期接触有毒物;
 
  ⑧代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;
 
  ⑨血管机能不全;
 
  ⑩先天性面神经核发育不全。
 
  
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