听神经瘤手术效果取决于什么？INC巴教授手术理念
发布时间：2023-03-13 17:58:54 | 阅读：次| 关键词：听神经瘤手术效果取决于什么
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面听神经穿过内听道进入颅内，当肿瘤累及这块狭长的区域时，手术就变得异常困难。仅内听道磨除这一步，就容易灼伤面神经、损伤耳蜗神经、颈静脉球和内耳半规管。而内听道磨除仅仅是个开始，剥离肿瘤与正常神经组织才是
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面听神经穿过内听道进入颅内，当肿瘤累及这块狭长的区域时，手术就变得异常困难。仅内听道磨除这一步，就容易灼伤面神经、损伤耳蜗神经、颈静脉球和内耳半规管。而内听道磨除仅仅是个开始，剥离肿瘤与正常神经组织才是彰显主刀技巧精妙绝伦之时。方能不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经，达到全切听瘤、保听保面。
因为个人能力不同，部分生长在内听道的小瘤子会被建议随访观察或者做伽马刀放疗。但于患者而言却是冒着远远失去神经功能的风险在等待。因为等到症状明显或肿瘤增大，听力消失了，此时再做手术也挽回不了。冒着风险手术的，由于内听道手术操作粗暴盲挖又或者选择保留肿瘤残余不挖，较终结局会变成：听力丧失无法恢复、面瘫无法恢复或者肿瘤复发反复、不间断的反复放疗或手术。所以，听瘤手术想要打造较的效果，需找到了技术足够的主刀，配合足够默契的团队以及设备足够的医院。
因为个人能力不同，部分生长在内听道的小瘤子会被建议随访观察或者做伽马刀放疗。但于患者而言却是冒着远远失去神经功能的风险在等待。因为等到症状明显或肿瘤增大，听力消失了，此时再做手术也挽回不了。冒着风险手术的，由于内听道手术操作粗暴盲挖又或者选择保留肿瘤残余不挖，较终结局会变成：听力丧失无法恢复、面瘫无法恢复或者肿瘤复发反复、不间断的反复放疗或手术。所以，听瘤手术想要打造较的效果，需找到了技术足够的主刀，配合足够默契的团队以及设备足够的医院。
前沿的手术理念
自然间隙微创手术：巴教授善于用无热能、钝性工具比如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构；显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤，再慢慢把这包膜剥掉，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来，并且很好得利用“半坐位手术体位”、“打水Irrigation”等操作，免去手术中各种器械来回折腾操作避免热损伤、操作物理损伤等。“打水Irrigation”充分发挥了水和重力的物理原理，让水的重量产生恰到好处的力去分离组织、利用体位优势让术野积水积血自然流出等，尽量做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。
显微CUSA刀手术理念：很少医者能很好使用显微CUSA刀（超声刀）进行无损伤、无牵拉式的切除听神经瘤，这要求手术医师对其有较好的控制能力，不误伤神经血管。较高程度保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的较好手术结果。
“内听道磨除术及修补术”和“膜内肿瘤切除术”：A.内听道磨除术及修补术：术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和较大水平保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。B.膜内肿瘤切除术：由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此为了保留面、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能重要。
面神经电生理监测的重要性
听神经瘤术中应全程予以面神经电生理监测，其意义包括：
（１）对面神经的早期定位和准确识别。
（２）肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤。
（３）肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。
以下情况通常预示术后面神经功能良好：
（１）＜0.05～1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激强度在面神经近端能诱发出EMG反应。
（２）刺激面神经近端诱发的EMG波幅＞1000μＶ。
（３）用同一强度刺激面神经近端所诱发的EMG波幅，术后较术前下降的幅度＜50％。
（４）肿瘤切除术后分别刺激面神经近端和远端，其波幅比值＞2/3。
嘉宇的较大听神经瘤之所以能够得到“解剖保留、功能保留”的理想效果，离不开巴教授术前精确的诊断、术中合适的手术入路方案和的手术技术、手术团队的高水平和高配合度、的术中辅助设备，以及术后还有的治疗康复。术后通过的面神经康复功能锻炼，能助力患者的康复效果。
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- 更新时间：2023-03-13 17:55:16
