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听神经瘤手术效果取决于什么?INC巴教授手术理念

面听神经穿过内听道进入颅内,当肿瘤累及这块狭长的区域时,手术就变得异常困难。仅内听道磨除这一步,就容易灼伤面神经、损伤耳蜗神经、颈静脉球和内耳半规管。而内听道磨除仅仅是个开始,剥离肿瘤与正常神经组织才是
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         面听神经穿过内听道进入颅内,当肿瘤累及这块狭长的区域时,手术就变得异常困难。仅内听道磨除这一步,就容易灼伤面神经、损伤耳蜗神经、颈静脉球和内耳半规管。而内听道磨除仅仅是个开始,剥离肿瘤与正常神经组织才是彰显主刀技巧精妙绝伦之时。方能不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经,达到全切听瘤、保听保面。
      因为个人能力不同,部分生长在内听道的小瘤子会被建议随访观察或者做伽马刀放疗。但于患者而言却是冒着远远失去神经功能的风险在等待。因为等到症状明显或肿瘤增大,听力消失了,此时再做手术也挽回不了。冒着风险手术的,由于内听道手术操作粗暴盲挖又或者选择保留肿瘤残余不挖,较终结局会变成:听力丧失无法恢复、面瘫无法恢复或者肿瘤复发反复、不间断的反复放疗或手术。所以,听瘤手术想要打造较的效果,需找到了技术足够的主刀,配合足够默契的团队以及设备足够的医院。

  前沿的手术理念

  自然间隙微创手术:巴教授善于用无热能、钝性工具比如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构;显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤,再慢慢把这包膜剥掉,尽量从脑组织的自然缝隙通道中,把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来,并且很好得利用“半坐位手术体位”、“打水Irrigation”等操作,免去手术中各种器械来回折腾操作避免热损伤、操作物理损伤等。“打水Irrigation”充分发挥了水和重力的物理原理,让水的重量产生恰到好处的力去分离组织、利用体位优势让术野积水积血自然流出等,尽量做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。
 
  显微CUSA刀手术理念:很少医者能很好使用显微CUSA刀(超声刀)进行无损伤、无牵拉式的切除听神经瘤,这要求手术医师对其有较好的控制能力,不误伤神经血管。较高程度保留面神经、耳蜗神经,实现术后面神经功能正常、听力保留的较好手术结果。
  “内听道磨除术及修补术”和“膜内肿瘤切除术”:A.内听道磨除术及修补术:术中充分磨开内听道,暴露面神经与肿瘤的关系,是肿瘤全切和较大水平保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜,不可过度磨除,避免损伤神经、颈静脉球等,增加手术风险。B.膜内肿瘤切除术:由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构,面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间,因此为了保留面、前庭蜗神经的功能,需进行膜内切除,采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能重要。

  面神经电生理监测的重要性

  听神经瘤术中应全程予以面神经电生理监测,其意义包括:
  (1)对面神经的早期定位和准确识别。
  (2)肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤。
  (3)肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。
  以下情况通常预示术后面神经功能良好:
  (1)<0.05~1mA或0.1V的刺激强度在面神经近端能诱发出EMG反应。
  (2)刺激面神经近端诱发的EMG波幅>1000μV。
  (3)用同一强度刺激面神经近端所诱发的EMG波幅,术后较术前下降的幅度<50%。
  (4)肿瘤切除术后分别刺激面神经近端和远端,其波幅比值>2/3。
  嘉宇的较大听神经瘤之所以能够得到“解剖保留、功能保留”的理想效果,离不开巴教授术前精确的诊断、术中合适的手术入路方案和的手术技术、手术团队的高水平和高配合度、的术中辅助设备,以及术后还有的治疗康复。术后通过的面神经康复功能锻炼,能助力患者的康复效果。
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  • 更新时间:2023-03-13 17:55:16

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