听神经瘤手术能“治”好耳鸣吗？一项研究给出新线索

发布时间：2026-05-11 11:11:35 | 阅读：次| 关键词：听神经瘤手术能“治”好耳鸣吗？一项研究给出新线索

不少患者在肿瘤被成功切除之后，耳鸣并没有随之消失，甚至有部分患者反映耳鸣比手术之前更为严重。那么，做了手术之后耳鸣究竟是会变好，还是会变坏？

本文有1109个文字，大小约为5KB，预计阅读时间3分钟

　　听神经瘤患者中，超过七成的人最早察觉到的症状并非听力下降，而是耳鸣。不少患者在肿瘤被成功切除之后，耳鸣并没有随之消失，甚至有部分患者反映耳鸣比手术之前更为严重。那么，做了手术之后耳鸣究竟是会变好，还是会变坏？

　　一项前瞻性临床研究《Change in tinnitus after acoustic neuroma removal using a translabyrinthine approach: A prospective study》专门针对这一问题展开了探讨，研究聚焦于经迷路入路手术切除听神经瘤（前庭神经鞘瘤）对患者术前已有耳鸣症状的影响。该研究通过标准化问卷——耳鸣残疾量表（THI）——对手术前后的耳鸣变化进行了量化评估，并尝试从中归纳出一定的规律。

研究方法

　　本研究共纳入39例采用经迷路入路手术的听神经瘤患者，所有入组病例均实现了肿瘤全切。每位患者均在术前及术后（手术后6至12个月内）填写了THI问卷。

　　THI问卷，即耳鸣残疾量表（Tinnitus Handicap Inventory），是一种信度和效度均经过充分验证的耳鸣相关损害评估工具，共包含25个条目，涵盖耳鸣相关损害的三个维度。功能子量表共11个条目，反映耳鸣在心理、社交、职业和身体方面造成的限制。情感子量表共9个条目，用于评估患者对耳鸣产生的一系列功能失调性情绪反应。灾难性反应子量表共5个条目，则体现了患者在面对耳鸣时的绝望感、对疾病的恐惧感知、失控感以及无力应对的心理状态。

　　本研究的目的在于评估采用经迷路入路手术的听神经瘤患者在术后6至12个月内，通过THI量表测定的耳鸣演变情况，并分析这一演变与以下变量之间可能存在的关联：术前纯音测听结果、肿瘤大小、术后面神经功能、患者年龄以及性别。

研究发现

　　参与研究的39名患者，依据术后12至18个月的MRI复查结果，均未发现肿瘤复发或残余病灶。手术时患者的平均年龄为54.4岁，年龄跨度从28岁至73岁不等。肿瘤平均直径为17毫米，最小8毫米，最大30毫米。术后平均随访时长为36个月。

　　在肿瘤切除前，共有71.8%的患者存在耳鸣症状。根据THI问卷的填写结果，其中50%的患者认为耳鸣造成的困扰极为轻微，17.9%表示轻微，10.7%认为程度中等，21.4%认为较为严重。

　　术后存在耳鸣的患者比例下降至48.7%。在这部分患者中，31.6%认为耳鸣引起的损害非常轻微，36.8%轻微，10.5%中度，15.8%严重，另有5.3%认为程度非常严重。

　　从整体数据来看，本组患者术后THI平均得分较术前有显著降低——术前均值为18分，术后降至10分。这一结果说明从群体层面来看，手术确实有助于减轻耳鸣所带来的整体困扰。

　　在纳入的39名患者中，16名（57.1%）报告术前耳鸣相关困扰有所改善，其中10名（35.7%）的耳鸣在手术后完全消失。5名患者（17.9%）反映耳鸣有所加重，仅1名（9.1%）患者在术前无耳鸣而术后新发耳鸣。17名患者（43.6%）的耳鸣状态维持不变，或术前无耳鸣且术后亦未出现。此外，有25.6%的患者在手术前后始终未出现耳鸣症状。

　　本研究未发现性别、年龄、肿瘤大小或听力水平与术前THI得分之间存在显著的统计学关联。同样，术后THI得分与年龄、性别、肿瘤大小或术后面神经功能之间，也均未观察到具有统计学意义的相关性。

谁更可能改善？

　　耳鸣是听神经瘤患者中第二常见的临床症状，根据文献报道，其发生率在45%至75%之间，本研究系列中的发生率为71.8%。

　　那么，哪类患者更有可能通过手术改善术前耳鸣？在纳入的39例患者中，研究者发现经迷路入路切除听神经瘤后，耳鸣相关困扰有显著改善。

　　此外，研究还发现患者的年龄越小，耳鸣改善的可能性越大，这一关联具有统计学显著性。耳鸣改善组患者的平均年龄（46岁）明显低于未改善组（63岁）。研究者分析认为，这可能与年轻患者神经可塑性更强、耳鸣慢性化程度相对较低等因素有关。

　　因此，对于术前有耳鸣的听神经瘤患者，应当理性看待手术对耳鸣症状的影响：手术的首要目标始终是安全切除肿瘤，对于耳鸣而言，手术既有可能带来改善，也可能维持不变甚至出现暂时性加重，患者术前应建立合理的预期。

参考文献：Alvarez L, Ugarte A, Goiburu M, et al. Change in tinnitus after acoustic neuroma removal using a translabyrinthine approach: A prospective study. Acta Otorrinolaringol Esp. 2016.