5岁幼儿松果体区畸胎瘤全切记：大脑肿瘤中惊现毛发与牙齿！

发布时间：2025-05-30 09:54:11 | 阅读：次| 关键词：5岁幼儿松果体区畸胎瘤全切记：大脑肿瘤中惊现毛发与牙齿！

Henry W.S. Schroeder（施罗德）教授主刀手术，采用经胼胝体入路切除肿瘤。术中发现肿瘤内含有毛发和牙齿样组织，术后病理确诊为畸胎瘤。影像显示肿瘤完全切除，术后 7 年随访无复发，脑积水消失

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反复头痛背后的隐藏危机：5岁Colin的确诊之路

　　5 岁的 Colin 因头痛和癫痫发作首次就诊，MRI 检查显示左侧额颞部蛛网膜囊肿，但遗漏了第三脑室内的小增强病灶。10 天后，他因剧烈头痛、呕吐再次入院，仅行腰椎穿刺排除脑膜炎后出院。8 天后症状急剧恶化，复查 MRI 发现肿瘤迅速增大，导致导水管梗阻和脑积水，脑脊液检测显示甲胎蛋白（AFP）显著升高，最终确诊为恶性生殖细胞肿瘤。

医生在他的肿瘤中发现了头发和牙齿样的物质

不断长大的<a href='/naoliu/' target='_blank'><u>脑瘤</u></a>：化疗、干细胞治疗均无效
图1，初次就诊核磁，T1加权增强矢状位（a）和轴位（b）磁共振成像（MRI）显示不明显的左侧额颞部蛛网膜囊肿，以及被忽略的后部第三脑室内的小增强病灶。
3周后的T1加权增强矢状位（c）和轴位（d）MRI

　　初次就诊核磁，T1 加权增强矢状位（a）和轴位（b）磁共振成像（MRI）显示左侧额颞部蛛网膜囊肿及第三脑室内小增强病灶；3 周后 T1 加权增强矢状位（c）和轴位（d）MRI 显示肿瘤增大并引发脑积水。

多阶段治疗困境：化疗与脑积水的双重挑战

　　医疗团队紧急置入外部脑室引流管，随后实施内镜下第三脑室造瘘术（ETV）和隔膜造口术以解除脑积水，术后 MRI 显示脑脊液循环通畅。根据国际儿童肿瘤学会（SIOP）方案启动化疗，但肿瘤仍生长并阻塞双侧室间孔，需行脑室腹腔分流术（VP 分流）。后续 2 个月内，大剂量化疗联合干细胞移植均未能控制肿瘤进展。

第三脑室造瘘术和隔膜造口术期间获得的内镜图像。a：肿瘤通过扩大的室间孔突入侧脑室。b：第三脑室造瘘口位于漏斗隐窝和乳头体之间，就在斜坡后方。c：通过造瘘口观察到基底动脉，确认与蛛网膜下腔的通路。d：隔膜造口术，以防止因肿瘤进一步生长阻塞一个室间孔而导致单侧脑室积水。

　　内镜下第三脑室造瘘术和隔膜造口术：a. 肿瘤经室间孔突入侧脑室；b. 第三脑室造瘘口位于漏斗隐窝与乳头体之间；c. 造瘘口与基底动脉相通；d. 隔膜造口术预防单侧脑室积水。

矢状位CISS（a）和IRTSE（b）MRI显示开放的第三脑室造瘘口（箭头），脑脊液（CSF）流向桥前池良好（箭头）。

　　矢状位 CISS（a）和 IRTSE（b）MRI 显示第三脑室造瘘口开放，脑脊液流向桥前池。

化疗期间获得的T1加权增强矢状位（a）和轴位（b）MRI显示肿瘤体积增大，双侧室间孔阻塞，导致侧脑室扩大，需要进行脑室腹腔分流术（VP分流术）。

　　化疗期间 T1 加权增强矢状位（a、c）和轴位（b、d）MRI 显示肿瘤持续增大，双侧室间孔阻塞。

T1加权增强矢状位（c）和轴位（d）MRI显示肿瘤仍在增大。

国际专家手术突破：松果体区肿瘤的精准切除

　　化疗开始 4 个月后，INC 国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席 Henry W.S. Schroeder（施罗德）教授主刀手术，采用经胼胝体入路切除肿瘤。术中发现肿瘤内含有毛发和牙齿样组织，术后病理确诊为畸胎瘤。影像显示肿瘤完全切除，术后 7 年随访无复发，脑积水消失，患儿神经功能完好。

肿瘤切除术中获得的显微镜和内镜图像。a. 经胼胝体入路的间脑裂入路；b. 肿瘤通过室间孔向侧脑室突出，位于穹窿（F）下方；c. 内镜下观察到穹窿下方的肿瘤；d. 经室间孔切除肿瘤；e. 肿瘤组织内的毛发；f. 肿瘤组织内的牙齿；箭头示肿瘤与第三脑室壁之间的清晰分离平面；*示位于乳头体（M）前方的扩大第三脑室造瘘口；i. 使用45°内镜观察后部第三脑室，确认肿瘤全切除，并显示肿瘤起源于脉络丛。