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5岁幼儿松果体区畸胎瘤全切记:大脑肿瘤中惊现毛发与牙齿!

Henry W.S. Schroeder(施罗德)教授主刀手术,采用经胼胝体入路切除肿瘤。术中发现肿瘤内含有毛发和牙齿样组织,术后病理确诊为畸胎瘤。影像显示肿瘤完全切除,术后 7 年随访无复发,脑积水消失
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反复头痛背后的隐藏危机:5岁Colin的确诊之路

  5 岁的 Colin 因头痛和癫痫发作首次就诊,MRI 检查显示左侧额颞部蛛网膜囊肿,但遗漏了第三脑室内的小增强病灶。10 天后,他因剧烈头痛、呕吐再次入院,仅行腰椎穿刺排除脑膜炎后出院。8 天后症状急剧恶化,复查 MRI 发现肿瘤迅速增大,导致导水管梗阻和脑积水,脑脊液检测显示甲胎蛋白(AFP)显著升高,最终确诊为恶性生殖细胞肿瘤。

医生在他的肿瘤中发现了头发和牙齿样的物质

不断长大的<a href='/naoliu/' target='_blank'><u>脑瘤</u></a>:化疗、干细胞治疗均无效
图1,初次就诊核磁,T1加权增强矢状位(a)和轴位(b)磁共振成像(MRI)显示不明显的左侧额颞部蛛网膜囊肿,以及被忽略的后部第三脑室内的小增强病灶。
3周后的T1加权增强矢状位(c)和轴位(d)MRI

  初次就诊核磁,T1 加权增强矢状位(a)和轴位(b)磁共振成像(MRI)显示左侧额颞部蛛网膜囊肿及第三脑室内小增强病灶;3 周后 T1 加权增强矢状位(c)和轴位(d)MRI 显示肿瘤增大并引发脑积水。

多阶段治疗困境:化疗与脑积水的双重挑战

  医疗团队紧急置入外部脑室引流管,随后实施内镜下第三脑室造瘘术(ETV)和隔膜造口术以解除脑积水,术后 MRI 显示脑脊液循环通畅。根据国际儿童肿瘤学会(SIOP)方案启动化疗,但肿瘤仍生长并阻塞双侧室间孔,需行脑室腹腔分流术(VP 分流)。后续 2 个月内,大剂量化疗联合干细胞移植均未能控制肿瘤进展。

第三脑室造瘘术和隔膜造口术期间获得的内镜图像。a:肿瘤通过扩大的室间孔突入侧脑室。b:第三脑室造瘘口位于漏斗隐窝和乳头体之间,就在斜坡后方。c:通过造瘘口观察到基底动脉,确认与蛛网膜下腔的通路。d:隔膜造口术,以防止因肿瘤进一步生长阻塞一个室间孔而导致单侧脑室积水。

  内镜下第三脑室造瘘术和隔膜造口术:a. 肿瘤经室间孔突入侧脑室;b. 第三脑室造瘘口位于漏斗隐窝与乳头体之间;c. 造瘘口与基底动脉相通;d. 隔膜造口术预防单侧脑室积水。

矢状位CISS(a)和IRTSE(b)MRI显示开放的第三脑室造瘘口(箭头),脑脊液(CSF)流向桥前池良好(箭头)。

  矢状位 CISS(a)和 IRTSE(b)MRI 显示第三脑室造瘘口开放,脑脊液流向桥前池。

化疗期间获得的T1加权增强矢状位(a)和轴位(b)MRI显示肿瘤体积增大,双侧室间孔阻塞,导致侧脑室扩大,需要进行脑室腹腔分流术(VP分流术)。

  化疗期间 T1 加权增强矢状位(a、c)和轴位(b、d)MRI 显示肿瘤持续增大,双侧室间孔阻塞。

T1加权增强矢状位(c)和轴位(d)MRI显示肿瘤仍在增大。

国际专家手术突破:松果体区肿瘤的精准切除

  化疗开始 4 个月后,INC 国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席 Henry W.S. Schroeder(施罗德)教授主刀手术,采用经胼胝体入路切除肿瘤。术中发现肿瘤内含有毛发和牙齿样组织,术后病理确诊为畸胎瘤。影像显示肿瘤完全切除,术后 7 年随访无复发,脑积水消失,患儿神经功能完好。

肿瘤切除术中获得的显微镜和内镜图像。a. 经胼胝体入路的间脑裂入路;b. 肿瘤通过室间孔向侧脑室突出,位于穹窿(F)下方;c. 内镜下观察到穹窿下方的肿瘤;d. 经室间孔切除肿瘤;e. 肿瘤组织内的毛发;f. 肿瘤组织内的牙齿;箭头示肿瘤与第三脑室壁之间的清晰分离平面;*示位于乳头体(M)前方的扩大第三脑室造瘘口;i. 使用45°内镜观察后部第三脑室,确认肿瘤全切除,并显示肿瘤起源于脉络丛。

  肿瘤切除术中图像:a. 经胼胝体入路暴露肿瘤;b. 肿瘤经室间孔突向侧脑室;c. 内镜下观察肿瘤;d. 切除肿瘤;e. 肿瘤内毛发;f. 肿瘤内牙齿;箭头示肿瘤与第三脑室壁分离平面,* 示扩大的第三脑室造瘘口。

肿瘤切除术后3个月获得的T1加权增强矢状位(a)和轴位(b)磁共振成像显示无残留。

  术后 1 天 T1 加权增强矢状位(a)和轴位(b)MRI 显示肿瘤全切除;术后 7 年矢状位(c)和轴位(d)MRI 显示无复发及脑积水。

INC教授全切手术后7年复查MR,无复发。

畸胎瘤的医学解析:并非 “怪胎” 的细胞错位

  本质:生殖细胞在发育过程中异常迁移至松果体区形成的肿瘤,与胚胎发育异常相关,非妊娠或遗传所致。

分类:

  成熟畸胎瘤:良性,含分化成熟的组织(如毛发、骨骼、牙齿)。

  未成熟畸胎瘤:恶性,含未分化胚胎组织,易复发转移。

  治疗原则:成熟畸胎瘤首选手术全切;未成熟畸胎瘤需手术联合术后化疗,本例因肿瘤侵袭性强,先行化疗控制进展后再行手术。

松果体区肿瘤的诊疗要点

  解剖挑战:松果体区毗邻中脑导水管、大脑内静脉等重要结构,手术需避免损伤神经血管。

  影像评估:MRI 需全面排查深部病灶,避免漏诊微小增强病变。

  多学科协作:结合神经外科、肿瘤科、影像科制定个体化方案,如本例脑积水处理与化疗顺序的优化。

长期预后与家长警示

  术后 7 年随访显示,Colin 无肿瘤复发及神经功能缺损,脑室腹腔分流压力调整为 20 cm H₂O,MRI 证实脑积水完全缓解。

家长需警惕的儿童脑瘤信号:

  反复头痛、喷射性呕吐

  步态不稳、眼球运动异常

  癫痫发作、发育迟缓

结语

  松果体区畸胎瘤虽因包含异源性组织看似惊悚,但通过精准手术与综合治疗可实现根治。Colin 的案例表明,早期诊断、多学科协作及国际专家的介入是挽救复杂脑瘤患儿的关键。现代医学已能驾驭这类 “非常规” 肿瘤,让患儿重获健康人生。

  • 所属栏目:松果体区肿瘤
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  • 更新时间:2025-05-30 09:20:40

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