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同为听神经瘤,神外大咖的回复为何截然不同?一文看懂听瘤的 A+ 治疗策略!

得了听神经瘤如何做治疗决策? 是当机立断选择手术?还是保守等待持续监控肿瘤发展情况?亦或是选择放疗?这是绝大多数的听神经瘤患者可能面对的艰难抉择。一般而言, 听神经瘤的治疗策略可分
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  得了听神经瘤如何做治疗决策?

  是当机立断选择手术?还是保守等待持续监控肿瘤发展情况?亦或是选择放疗?这是绝大多数的听神经瘤患者可能面对的艰难抉择。一般而言,听神经瘤的治疗策略可分为显微外科肿瘤切除术、观察随访、放射治疗以及这些方法的组合。

  其中,显微外科肿瘤切除术通常被认为是治疗听神经瘤的首选策略,然而,得了听神经瘤究竟要不要手术,还需要根据肿瘤位置、大小、有无症状、生长速度和主刀医师水平等因素综合决定。

  近年来,INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(福教授)曾多次来华开展学术交流及示范手术,并为数名患者进行了面对面咨询,其中就包括两名同为听神经瘤的患者。

  令人意外的是,针对两位“同病相怜”的患者,福教授却给出了截然不同的答案,这其中的原因究竟是什么?这么多的治疗措施,我们又该如何获知听神经瘤的A+治疗方案?

  To 钟先生:“不建议现在进行大范围手术”

  钟先生因出现听力下降而前往医院检查,诊断为听神经瘤,恰逢福教授来华学术交流,在面对面咨询后,福教授给出了详细的治疗方案。

  福教授治疗方案:观察+手术治疗+放疗

  STEP 01

  观察半年后复查核磁+听力检测

  STEP 02

  评估肿瘤进展速度

  STEP 03

  如有需要,手术切除肿瘤

  STEP 04

  术后考虑放疗或质子治疗

  随后,福教授在详细了解钟先生的症状以及病情发展情况后,给出了具有针对性的咨询意见,要点包括:

  (1)这不是一例急诊手术,肿瘤生长得非常慢,目前患者部分损伤的功能已经被代偿,患者的生活质量目前比较乐观。

  (2)手术早晚都是需要的,但不是现在。越晚手术,对患者目前的情况来说是越好的。

  (3)手术的目的不是全切肿瘤,而是部分切除减轻脑组织压迫,降低神经损伤的风险,确保术后患者能有一个比较好的生活质量。

  (4)如果进行手术的话,会有吞咽和听力功能降低等风险

  (5)不建议现在进行大范围手术,因为手术风险要远大于手术获益,且有很大的可能性是手术麻醉苏醒后患者气管插管拔出困难,术后需要气切处理。

  (6)关于远期术后症状,最好的情况下是与术前保持一致,但比目前情况(主要是吞咽功能)变差的可能性更大,所以需要非常慎重地计划整个治疗安排

  (7)建议持续进行核磁和 CT 跟踪监控肿瘤发展情况(核磁尽量能做到之前影像的精准度)。

福教授

  To 政先生:“在安全前提下尽量大范围地切除”

  而对另一名听神经瘤患者,福教授在面对面咨询中给出了与钟先生截然不同的回复。

  福教授治疗选择

  Option 01 保守观察

  可能出现一侧听力下降

  Option 02 手术

  可能面临面听神经的功能丧失

  但福教授主刀则损伤概率较低

  Option 03 放疗

  主要优势在于安全

  面神经的损伤风险基本为 0

  但以福教授的经验来看

  放疗对于 2cm 以下的肿瘤比较有效

  肿瘤越大,有效率越低

  随后,福教授同样给出了具有针对性的咨询意见,要点包括:

  (1)听神经瘤的生长情况很慢,大约 1-3mm 每年。

  (2)以患者情况来看,肿瘤占位大约 2-3cm,首先进行放疗不是一个好的选择

  (3)推荐先进行手术,在安全的前提下尽量大范围地切除肿瘤占位。为了保留神经功能,可能不会全部切除。后续再采用放疗,会有比较好的效果。

  (4)建议三个月后进行 CT、MR 和听力的跟踪监控,进一步观测肿瘤生长情况。

INC国际福教授

  听神经瘤的A+治疗策略是什么?

听神经瘤的A+治疗策略是什么?

  如上所说,显微外科肿瘤切除术通常被认为是治疗听神经瘤的首选策略,但最终是否决定手术、切除范围是多少、术后是否需要辅助治疗……这些都要根据肿瘤位置、大小、有无症状、生长速度和主刀医生水平等因素综合考虑。

这些都要根据肿瘤位置、大小、有无症状、生长速度和主刀医生水平等因素综合考虑。

  然而,除去医师因素,要想得到听神经瘤的A+治疗方案,还应该这样考虑:

  听神经瘤A+治疗策略 

  没有症状

  考虑随访观察

  如果肿瘤增大、出现症状再考虑手术

  小瘤(<3cm)

  有症状,建议首选手术

  如果是内听道型听瘤等复杂情况

  无手术条件,可考虑放疗

  大瘤(≥3cm)

  无论有无症状都应首选手术

  如无手术条件,再考虑放疗

听神经瘤A+治疗策略

  害怕开颅、不想手术,伽马刀放疗靠谱吗?

  伽马刀出现以前,手术是听神经瘤唯一的治疗方式。由于伽马刀一般用于部分小瘤子,且常伴有放射性神经损伤,因此,当听瘤超过3厘米时,伽马刀容易造成脑干、颅神经损伤,导致脑水肿、肢体麻木无力、面瘫等症状,且肿瘤易残留、易复发。放疗虽然不用开颅、不会流血,但不能彻底切除根治肿瘤。

  一般来说,听神经瘤只有手术才可能达到临床“治愈”,因此想要较大程度切除肿瘤,保留面神经功能和剩余听力,减少复发率,仍需谨慎选择,尽量找到合适的医生进行手术。

一般来说,听神经瘤只有手术才可能达到临床“治愈”,因此想要较大程度切除肿瘤,保留面神经功能和剩余听力,减少复发率,仍需谨慎选择,尽量找到合适的医生进行手术。

  听神经瘤治疗理念先于手术,需要在保面、保听的先行理念下谨慎进行手术切除。放眼全球,国外的诊疗早已将“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素作为听神经瘤手术成功的标准,功能保留逐渐成为治疗的首要目标。

听神经瘤治疗理念先于手术,需要在保面、保听的先行理念下谨慎进行手术切除。放眼全球,国外的诊疗早已将“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素作为听神经瘤手术成功的标准,功能保留逐渐成为治疗的首要目标。

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  INC国际听神经瘤手术大咖团

  法国Sebastien Froelich 教授

法国Sebastien Froelich 教授

  福教授是国际公认的神经内镜颅底手术大咖。他专精于脊索瘤、脑膜瘤垂体瘤颅咽管瘤及软骨肉瘤等复杂脑肿瘤治疗,拥有国际规模领先的脊索瘤诊疗中心。他创始的“筷子技术”显著提升了肿瘤切除率与患者预后,其“双镜联合”手术通过神经内镜与显微镜的优势互补,在实现肿瘤最大化安全切除的同时,完美保护关键解剖结构。

  德国Helmut Bertalanffy 教授

  巴教授作为世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席,专研脑干、脊髓、颅底、丘脑等疑难位置神经外科疾病手术,是名副其实的“国际颅底、脑干肿瘤手术大咖”,国内患者尊称他为“巴教授”。近40年,数千台疑难神经外科疾病手术,巴教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。

德国Helmut Bertalanffy 教授

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