“我是否应选择保守治疗？”

　　20 岁的小张在体检中发现自己患有听神经瘤，因肿瘤尚无任何症状且体积较小，医生建议其采取保守治疗。

　　“手术可能导致面瘫，那选择放疗又会如何？”

　　30 多岁的李女士确诊听神经瘤，除听力下降、耳背外，还出现头晕、面部麻木等症状。考虑到术后可能面临听力丧失及面瘫风险，她对选择放疗后能否根治心存疑虑。

　　当被诊断为听神经瘤时，该如何抉择：保守观察、手术切除，还是放疗？能否先尝试放疗，失败后再行手术？放疗后是否仍具备手术条件？

　　一般而言，听神经瘤的治疗策略包括显微外科肿瘤切除术、观察随访、放射治疗及其联合应用。其中，显微外科肿瘤切除术通常被视为治疗听神经瘤的首选方案。不过，是否需要手术需综合肿瘤位置、大小、症状表现、生长速度及主刀医师技术水平等因素判定。

听神经瘤大小与治疗策略的关联

　　肿瘤大小和发展阶段不同，症状表现也各异。从治疗策略看，手术是已出现症状的听神经瘤的首要治疗标准。

　　无症状肿瘤：可考虑随访观察，若肿瘤增大或出现症状，再考虑手术；

　　小肿瘤（<3cm）：若有症状，建议首选手术；若为内听道型听瘤等复杂情况且无手术条件，可考虑放疗；

　　大肿瘤（≥3cm）：无论有无症状，均应首选手术；若无手术条件，再考虑放疗。

　　听神经瘤的治疗理念需优先于手术操作，需在保全面部功能、保留听力的前提下谨慎实施手术切除。当前诊疗已将 “尽可能全切肿瘤”“避免面瘫”“保留听力” 作为听神经瘤手术成功的三大标准，功能保留逐渐成为治疗的首要目标。

INC巴特朗菲教授成功全切听神经瘤案例：年轻奶爸的治疗经历

　　27 岁的嘉宇因耳鸣、听力下降、右脸和舌头麻木等症状就医检查，核磁结果显示可能为右侧听神经瘤，最大横断面约 19.8x28mm，右侧听神经增粗，周围小脑及脑干受压。

　　鉴于肿瘤体积接近 3cm，治疗刻不容缓，嘉宇决定寻求巴教授手术。手术在术中神经电生理监测下顺利进行，巴教授通过右乙状窦后入路折骨开颅术，在保护面神经完整性的前提下，实施肿瘤显微外科切除术，成功全切嘉宇体内巨大的听神经瘤，术后无新发神经损伤。

　　术后第三天，嘉宇出现轻微面瘫，巴教授解释称这是面神经水肿所致，属暂时性现象。在巴教授建议下，嘉宇积极进行康复训练，术后三个月恢复良好。

放疗失败后手术的可行性探讨

　　过去 20 年，越来越多听神经瘤患者接受立体定向放疗（SRT）。然而，放疗后可能出现肿瘤再生长、临床症状进行性加重、手术难度增加、全切率下降及面瘫风险升高等情况。选择放疗的患者需做好应对这些挑战的准备，并进行长期随访。

　　一代神经外科大师、INC 国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员 Takanori Fukushima 教授（1942-2024）发表的研究《Surgical management of vestibular schwannomas after failed radiation treatment》指出，该研究回顾性分析了 1995-2013 年期间某机构内接受 SRT 治疗后肿瘤再生的听神经瘤患者，旨在记录 SRT 后肿瘤再生长或症状恶化的发生率，并探讨 SRT 失败患者的手术策略。

　　研究评估了患者临床症状、随访时肿瘤再生长情况、术中发现及手术结果。其中，92.3% 的患者在 SRT 后肿瘤生长稳定，5.1% 肿瘤轻微增大的患者因无法忍受面部疼痛接受手术切除。SRT 后恶化或新出现的症状包括耳聋（41%）、头晕（35.9%）、面部麻木（25.6%）、耳鸣（20.5%）、面神经麻痹（7.7%）和面部疼痛（7.7%）。术中所见证实肿瘤块存在纤维性改变、囊肿形成及肿瘤包膜棕黄色或紫色变色，69.2% 的肿瘤包膜与颅神经、血管和脑干严重粘连。分析该报道中研究人员之前报道的 39 例接受过一次或多次 SRT 后再次手术的听神经瘤患者资料发现，因不同原因要求再手术的比例呈上升趋势。

听神经瘤放疗失败案例：放疗后肿瘤压迫脑干

　　一位 58 岁女性患者，右耳听力下降、耳鸣、头晕 3 年，初诊 MRI 显示右侧管内型肿瘤略微突入桥小脑角区，接受边缘剂量 12.3Gy 伽马刀治疗，每年复查一次 MRI。放疗 2 年后，脑桥小脑角肿瘤轻度增大，随后患者出现全聋、头晕加重和共济失调症状。立体定向放疗后第三年，MRI 显示肿瘤显著增大并压迫脑干，放疗专家观察 3 年后建议手术。

　　A. 轴位增强 MRI 显示右侧内听道内肿瘤，均匀强化（伽玛刀治疗前）；

　　B. 轴位增强 MRI 显示肿瘤向脑桥小脑角生长（伽玛刀治疗 2 年后）；

　　C. 轴位增强 MRI 显示肿瘤进一步生长压迫脑干和小脑（伽玛刀治疗 3 年后）。

　　多数学者认为，听神经瘤放疗后再手术的难度显著高于初次手术，原因在于神经与肿瘤粘连导致面神经更难分离、肿瘤界面难以定位，且再次放疗会增加脑神经损伤、脑积水、脑水肿或脑坏死的风险。此外，初次放疗失败后，肿瘤可能对放射线产生更强抵抗力，再次放疗效果不佳。由此可见，听神经瘤的首次手术至关重要。

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• 更新时间：2025-06-11 11:16:06

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