77岁的齐奶奶本期待晚年平静幸福，却不幸罹患听神经瘤。短短一年间，肿瘤迅速生长至超3cm，伴随听力下降、脑积水、行走不稳、下肢无力等症状，病魔威胁着她的生命。与多数高龄脑瘤患者不同，齐奶奶为家人决心应战：“希望尽可能切净肿瘤”，术前谈话时她坚定表示：“老伴83岁了，我想全切肿瘤延长寿命，多陪陪他。”

持续三年“老年病”竟是颅内藏“炸弹”

　　2018年，七旬的齐奶奶出现右耳听力障碍，起初被当作高龄耳背。2020年，她开始步态不稳、易偏斜、下肢无力，行走十分钟即感吃力、需加速步伐，无人搀扶易跌倒，白天偶有大小便失禁。家人带其就医，2021年5月及10月两次MRI检查显示：右侧听神经瘤、脑积水，肿瘤大小20mm×15mm×19mm。至此家人才意识到，三年前的听力障碍或为听神经瘤先兆，而逐渐加重的步态异常等症状由脑积水引发。

警惕！听力下降或为听神经瘤信号

　　听力损失是老年人常见问题，“人老耳背”的认知易忽视潜在疾病。当出现以下症状时需警惕听神经瘤：

　　听神经损伤：听力下降、耳鸣

　　前庭功能损伤：眩晕、步态不稳、共济失调

　　面神经压迫：面神经麻痹、面瘫

　　三叉神经受压：面部疼痛或感觉减退

　　颅高压表现：头痛、恶心呕吐

　　后颅神经损伤：声音嘶哑、吞咽困难

　　脑干受压：偏瘫、躯体感觉减退

　　出现上述症状需至耳鼻喉科及神经外科，完善听力学、前庭功能及影像学检查以明确诊断。

听神经瘤为何需尽早干预？

　　听神经瘤位于桥小脑角区（CPA区），易压迫听神经、前庭蜗神经、面神经、三叉神经及脑干等重要结构。小型肿瘤可引发耳鸣、听力下降，大型肿瘤（尤其＞3cm）可压迫小脑、脑干，导致肢体瘫痪、昏迷甚至危及生命。

高龄患者治疗挑战：脑积水与听神经瘤的双重关卡

　　齐奶奶面临听神经瘤合并脑积水的复杂状况，高龄手术存在三大难点：

　　器官功能衰退：对手术耐受性差

　　基础疾病多发：常合并高血压、糖尿病、脑血管病等

　　术后恢复缓慢：易出现感染、静脉血栓、尿潴留等并发症

第一步：优先解决脑积水危机

　　国际神经外科专家巴教授评估后指出：“脑积水是当前更危险的问题。”2021年11月，齐奶奶接受脑室-腹腔分流术，术后共济失调、步态不稳、大小便失禁等症状显著改善，生活恢复自理，未再出现头痛、呕吐等颅高压表现。

第二步：争议中的听神经瘤切除决策

　　对于高龄患者，部分医生倾向放射外科治疗，但巴教授分析：“肿瘤已超3cm，放射治疗长期效果有限，3-4年后肿瘤可能复发，届时患者年龄更大，手术风险更高。”2022年10月复查显示，肿瘤已增大至32mm×26mm×26mm，手术切除成为必要选择。

中德专家联合手术：高龄患者的全切奇迹

　　恰逢巴教授2022年中国疑难手术示范，齐奶奶家人争取到手术机会。术中，中德专家在神经电生理监测下采用“自然间隙微创手术”理念：

　　钝性分离技术：使用显微镊、神经剥离钩等无热能工具，从神经血管间隙钝性分离肿瘤包膜

　　显微CUSA刀应用：通过超声刀进行瘤内减压，避免牵拉损伤神经血管

　　内听道精准磨除：充分暴露肿瘤与面神经关系，实现全切同时保护神经功能

　　面神经电生理监测：全程定位面神经，实时预警损伤风险

　　术后次日，齐奶奶转入普通病房，精神状态良好；第五天已可坐起，脑积水未复发；术后一年随访显示，其生活状态正常，与家人互动良好。

听神经瘤手术核心：功能保留与微创理念

关键技术解析

自然间隙微创策略

　　利用脑组织自然间隙，通过“打水（Irrigation）”借助水的重力分离组织，减少器械物理损伤

　　避免电凝血管神经，降低热损伤风险

面神经保护要点

　　全程电生理监测定位面神经，刺激强度＜0.05～1ｍＡ或0.1Ｖ时诱发出EMG反应预示功能良好

　　囊内分块切除肿瘤，锐性分离神经表面包膜，保留面神经解剖完整性

内听道处理原则

　　磨除程度以暴露肿瘤为限，避免损伤颈静脉球及迷路动脉

　　术后行内听道修补，降低脑脊液漏风险

高龄患者手术价值

　　对于大型听神经瘤，尤其合并脑积水、脑干压迫者，手术全切是解除压迫、延长生存期的关键。巴教授团队通过精细化操作，在高龄患者中实现肿瘤全切与神经功能保留的平衡，为同类病例提供了治疗范本。

　　结语：齐奶奶以爱之名的勇敢抉择，印证了现代神经外科技术对高龄患者的救治潜力。早期识别听神经瘤症状、选择规范化手术方案，即便高龄患者也能重获高质量生活。

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• 更新时间：2025-05-16 10:03:15

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