“颅内持续嗡鸣作响，彻夜难眠......”

　　36岁的卢卡（化名）长期受耳鸣困扰，听力亦出现下降。经头颅磁共振成像（MRI）检查，结果显示“桥小脑角占位”，最终确诊为听神经瘤。

　　巨大听神经瘤的治疗难点在于肿瘤已深度侵犯关键生命中枢结构。其不仅紧密压迫脑干及小脑半球，还与面神经、三叉神经及后组颅神经形成复杂的生物学关联——肿瘤与神经间建立异常血供，破坏软脑膜屏障，甚至使神经纤维张力达到变性临界点。随着肿瘤持续生长，脑室系统受压引发脑积水，患者常承受剧烈头痛、饮水呛咳、行走不稳等症状折磨，日常生活几近无法维持。

　　更令人担忧的是，此类手术风险极高，术后可能出现面瘫、声音嘶哑、吞咽困难等神经功能障碍，甚至面临危及生命的严重并发症。目前，手术切除仍是首选治疗方案。若术中少量残留，可辅以伽玛刀治疗。但需注意，伽玛刀治疗后若肿瘤复发，二次手术难度将显著增加——放射性损伤导致的瘢痕粘连使肿瘤与脑干、神经的分离更为困难，手术风险随之上升。面对如此复杂的病情，每一步治疗决策均考验医生的经验与判断。

良性肿瘤亦可构成严重威胁

　　听神经瘤指起源于听神经鞘的肿瘤，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%-95%，性质为良性。国内外神经外科专家均指出，尽管听神经瘤属良性，但其位置危险，需尽快切除。因其位于听神经、面神经交界处，且毗邻脑干，若不处理，肿瘤将逐渐增大，易压迫面神经、听神经及脑干，导致耳聋、面瘫甚至偏瘫等后果。

听神经瘤手术切除面临多重挑战

　　手术切除仍是肿瘤根除的首选方法。对于直径3cm以上的较大肿瘤，通常已严重压迫脑干组织，且与面、听神经粘连紧密，术后轻则面瘫、听力丧失，重则偏瘫、昏迷。

　　面瘫的典型症状为口眼歪斜，患者常无法完成基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。进食时，食物残渣易滞留于患侧齿颊间隙，并伴口水自该侧流出。因泪点随下睑外翻，泪液无法正常引流而外溢。

　　传统听神经瘤手术以切除肿瘤、提高生存率为首要目标，但常以牺牲听力和面神经功能为代价。随着技术进步及手术设备革新，听神经瘤手术的成功标准已转变为“最大程度切除肿瘤”、“避免面瘫”、“保留听力”三要素并重。这对术者提出了极高要求。

巨大听神经瘤（>3cm）经INC国际教授成功手术

卢卡术前影像学资料

术中实现肿瘤全切，术后未发生面瘫

术后10年随访，患者状况良好

手术如何实现功能保护？

　　听神经瘤手术对操作技巧及理念要求极高。切除肿瘤本身并非难点，难点在于避免手术造成新的神经损伤，特别是保护面神经功能及残余听力。听神经瘤位置固定，易于暴露，无需解决精准定位问题。关键在于如何在确保原有神经功能无损的前提下实现肿瘤最大程度切除。小型听神经瘤患者术后甚至可能保留或改善听力。

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　　作为国际神经外科权威，巴特朗菲教授尤其精于听神经瘤治疗。其能娴熟整合神经导航、神经电生理监测、弥散张量成像（DTI）、术中MRI等先进设备，实施三维可视化、精准化显微外科手术。在最大限度剥离切除肿瘤的同时，有效保护听神经、面神经及周围神经功能区，从而保障患者术后生存质量。

　　巴教授不仅擅长处理直径3cm以下的听神经瘤，对于极具挑战性的3cm以上巨大肿瘤，同样能在全切肿瘤的同时最大程度保留神经功能。

听神经瘤观察期间是否会生长？

　　新诊断的听神经瘤在随访中出现生长的比例是多少？影响肿瘤生长的相关因素有哪些？快速生长的听神经瘤有何特征？

　　一项纳入37项研究、涵盖超4000例患者的综述《Growth rate of vestibular schwannoma》显示：新诊断的听神经瘤中，约三分之一在1至3年随访期内出现生长。随访时间延长至5年时，生长比例可升至约50%。

　　需指出，患者年龄与性别不影响听神经瘤生长。听力损失和眩晕虽为常见症状，但无预测生长价值。平衡障碍或耳鸣与肿瘤生长的关联尚不明确。肿瘤大小和位置同样非可靠的生长预测指标。然而，观察期第一年的肿瘤生长情况是后续生长的强预测因素。听神经瘤年平均生长速率约为0.99至1.11毫米。但首次随访即显示生长的肿瘤，预期生长速率可达每年3毫米。肿瘤内囊变或出血特征以及激素治疗，可能是年生长速率超过4毫米的潜在预测因素。

　　总体而言，首次随访即发现生长的听神经瘤，若无治疗禁忌，应考虑积极干预。鉴于听神经瘤生长的不可预测性及潜在进展性，建议对所有患者进行长期随访监测。

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• 更新时间：2025-08-01 09:51:22

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