听神经瘤好治不好治？听神经瘤管理详述

发布时间：2020-03-09 20:41:05 | 阅读：次| 关键词：

听神经鞘瘤好治不好治？听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，是一种良性肿瘤，围绕连接内耳和大脑的平衡和听觉神经发展。这些肿瘤通常在数年内缓慢生长。然而，在一些患者中，肿瘤可以生

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　　听神经鞘瘤好治不好治？听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，是一种良性肿瘤，围绕连接内耳和大脑的平衡和听觉神经发展。这些肿瘤通常在数年内缓慢生长。然而，在一些患者中，肿瘤可以生长迅速。如果肿瘤变得很大，它会影响附近其他影响面部运动、感觉和表情的神经。大型肿瘤也会压迫控制重要功能(如呼吸、心率和意识)的大脑结构，甚至威胁生命。听神经瘤虽为良性肿瘤，但是手术不慎容易带来两大后遗症：面瘫和听力损失。

听神经瘤

　　如何管理听神经瘤？

　　管理包括观察、放射治疗和手术。治疗方法的选择取决于肿瘤的大小和位置、患者的年龄、整体健康状况、听力、听力和平衡神经受损的程度以及其他因素。

　　·观察。如果肿瘤很小，不生长，也不会引起症状，通常会考虑这种方法。对于老年患者和那些患有其他严重疾病的患者来说，观察也是一种合理的方法，这些疾病并不能使他们成为外科手术的合适人选。另一组候选人是听力或听力较好的耳朵有肿瘤的患者，特别是如果肿瘤的大小使得听力不太可能被保留的话。在这种方法下，病人接受核磁共振扫描以观察肿瘤生长。如果肿瘤很大和/或正在生长，观察通常不是一个合理的选择。

　　·放射疗法。放射外科是将高剂量的辐射直接输送到肿瘤。这种方法限制了周围组织的辐射剂量。放射外科通常在一个疗程内完成，被认为是中小型肿瘤常见的治疗方法。目标是阻止肿瘤生长，尽管有时可以看到肿瘤的缩小。与观察类似，需要持续监测和扫描来观察肿瘤生长(一些肿瘤在治疗后将继续生长)。

　　·外科手术。手术的主要目的是在保留面神经功能的同时尽可能多地切除肿瘤。想要长期切除肿瘤，这是的治疗选择。面神经、听力保护在特定情况下也是可能的。有三种手术方法。决定采用哪种方法取决于肿瘤大小和位置、患者的预处理听力状态和听力保留程度，以及手术团队的技能和经验。

　　关于听神经瘤手术的要点:

　　·外科手术通常用于生长迅速、引起症状、压迫大脑并有潜在生命危险的肿瘤。
　　·肿瘤越小，越有可能被完全切除。
　　·肿瘤越大，切除就越困难。较大的肿瘤会压迫神经束，使神经束散开，甚至完全包住影响平衡、听力和面部运动的神经。一个大肿瘤也能推动控制重要生命功能的大脑结构。切除大肿瘤的手术会加重神经损伤，因为切除肿瘤可能需要切断神经。
　　·在手术过程中，面部神经功能受到持续的电监测。如果任何操作影响到神经，该设备会向外科医生发出警报，并允许外科医生绘制出肿瘤内或肿瘤附近的关键神经的位置。这有助于指导外科医生在切除肿瘤时保护神经的较成功的技术。
　　·约50%的中小肿瘤患者术前听力良好，听力得以保留。肿瘤越大，术前听力越差，保留听力的机会就越小。如果有可能保留听力，在手术过程中也会对听力进行监测。
　　·想要手术不面瘫，关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。为此，国外多采用听神经瘤瘤”膜内切除术“，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由德国INI的Samii教授提出，至今已有40余年的历史，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的高超践行者。
　　·半坐位是有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科麻醉师做麻醉。

　　三种手术方法的详细情况如下:

　　1、颅中窝入路。

　　这种方法通常用于在骨性耳道内有小肿瘤的患者。通过这种方法，面神经和听觉神经都有可能得到保护。这种方法给耳朵听力好的病人进行手术，在大多数情况下，肿瘤可以完全切除。

　　用这种方法，在头皮上以耳朵为中心的一侧做一个切口。从颞骨、脑膜(覆盖大脑的三层组织)和大脑颞叶中取出一块骨头，用一种不同的工具轻轻提起。接下来，移除内耳道上的骨头，直到可以识别神经并将其与肿瘤分离。这提供了面部和听觉神经的良好视图。肿瘤可以从神经上分离并切除。在手术过程中，平衡神经被分开并移除(但手术后通过康复可以恢复平衡)。内耳道的开口被脂肪或肌肉塞填充。骨瓣复位，伤口闭合。

　　2、乙状窦后入路。

　　这种方法可用于切除任何大小的肿瘤，但通常用于已生长到后颅窝并压迫小脑和/或脑干的大中型肿瘤。用这种方法可以预防面瘫，在某些情况下，还可以保护听力。

　　用这种方法，在耳朵后面做一个切口。这种方法可以很好地观察肿瘤与脑干的关系。在枕骨区域开了一个口，小脑被移开以显示肿瘤。肿瘤中位于颅窝的任何部分都是首先被切除的。接下来，打开内耳道，并移除其中发现的任何肿瘤部分。移除肿瘤后，将脂肪或肌肉移植物放入开口中，并将骨块放回原位并固定在颅骨上。有时人造骨“水泥”可以用来封闭这个区域。

　　3、迷路入路。

　　这种方法可用于切除全部大小的肿瘤。在这一侧没有有用听力的情况下(因为这种方法本身会导致手术一侧听力完全丧失)，可以考虑使用这种方法。用这种方法没有必要移动大脑组织。经迷路进路提供了面神经的较佳视野和保存面神经的良好结果。

　　用这种方法，在耳朵和乳突骨后面做一个切口，并切除内耳骨。这允许更好地观察和接近肿瘤和面神经。然后可以一点一点地切除肿瘤。取自腹部的脂肪被用来封闭切除骨头的手术区域。

　　手术切除听神经瘤后的几个小时和几天内会发生什么？

　　手术的时间长短取决于肿瘤的大小和位置以及外科医生的技能。一个熟练的外科医生可以在不到1小时内切除一个小的听神经瘤，然而，从一开始切开到闭合的总手术时间平均为5到8个小时。病人通常在重症监护室过夜，以便密切监护。典型的住院时间是3到5天。切除大肿瘤的病人可能需要更长的住院时间。恢复可能需要4到12周。

　　手术后，患者会感到头部不适和疲劳。进行后续测试以检查听力、平衡和面部神经功能。有些病人需要康复来平衡问题。通常在手术后6至12个月内进行后续磁共振扫描，以确认肿瘤已经完全切除。通常在手术后至少几年内定期进行进一步扫描。