4000多例听神经瘤患者研究：1/3病例3年肿瘤有进展

发布时间：2025-06-25 10:52:16 | 阅读：次| 关键词：4000多例听神经瘤患者研究：1/3病例3年肿瘤有进展

听神经瘤，即前庭神经鞘瘤（VS）作为成人脑外后颅窝区域最常见的肿瘤类型，其生长速率是制定治疗方案及规划随访计划的核心依据。

本文有1140个文字，大小约为5KB，预计阅读时间3分钟

听神经瘤生长特性的临床诊疗价值

　　听神经瘤，即前庭神经鞘瘤（VS）作为成人脑外后颅窝区域最常见的肿瘤类型，其生长速率是制定治疗方案及规划随访计划的核心依据。新诊断的听神经瘤在随访过程中，究竟有多大比例会出现生长？影响肿瘤生长的相关因素包括哪些？快速生长型听神经瘤又具备哪些特征？

听神经瘤长在哪里？

大规模临床研究数据揭示肿瘤生长规律

　　一项纳入 37 项研究、覆盖超 4000 例患者的综述《Growth rate of vestibular schwannoma》显示：

　　新诊断的听神经瘤病例中，约三分之一在 1-3 年随访期内出现肿瘤生长；

　　若将随访时间延长至 5 年，发生生长的肿瘤比例可上升至约 50%。

一项综述《Growth rate of vestibular schwannoma》，纳入37项研究，涵盖超过4000名患者。结果显示，在新诊断的听神经瘤病例中，约有三分之一的肿瘤在1至3年的随访期内会出现生长。然而，随访时间延长至5年后，发生生长的肿瘤比例可上升至约一半。

关键研究结论：

　　患者的年龄与性别因素与听神经瘤生长无相关性；

　　尽管听力损失和眩晕是常见的临床表现，但并不能作为预测肿瘤生长的指标，目前尚无法明确平衡障碍或耳鸣与肿瘤生长的关联性；

　　肿瘤的大小和位置并非可靠的生长预测指标，但随访首年的肿瘤生长情况是后续生长的强预测因素；

　　听神经瘤年平均生长速率为 0.99-1.11 毫米，而首年即出现生长的肿瘤，其预期生长速率可达 3 毫米 / 年；

　　肿瘤内存在囊性或出血性特征，以及接受激素治疗，可能是导致听神经瘤年生长速率超过 4 毫米的潜在预测因素。

　　临床指导建议：对于首年随访即发现生长的听神经瘤，在无治疗禁忌证的情况下，应考虑采取积极干预措施。此外，鉴于听神经瘤生长的不确定性及潜在进展风险，所有患者均需接受长期随访监测。

听神经瘤的年平均生长速率约为0.99至1.11毫米。但对于那些在首次随访中即表现出生长迹象的听神经瘤，其预期生长速率可达每年3毫米。

临床典型病例：1 年时间听神经瘤从 2cm 进展至 3cm

　　80 岁的齐奶奶在 2018 年出现 “耳背” 症状，最初被当作普通老年生理性退化。随着时间推移，老人逐渐出现行走不稳、下肢乏力，甚至伴随大小便失禁。直至 2021 年的检查才明确诊断：大小约 20mm×15mm×19mm 的听神经瘤已引发脑积水。

20mmX15mmX19mm的听神经瘤正在悄然生长，并引发了脑积水。

治疗历程详情：

　　国际神经外科专家巴教授建议先行脑室 - 腹腔分流术，以解决迫在眉睫的脑积水问题。术后齐奶奶的行走能力及生活质量得到显著改善；

　　1 年后复查显示，肿瘤已快速增长至 32mm×22mm×26mm，突破 3cm 的临界值；

先通过脑室-腹腔分流术解决迫在眉睫的脑积水问题，术后齐奶奶的行走能力和生活质量得到显著改善。

　　手术治疗挑战：当听神经瘤直径大于 3cm 且伴有脑干压迫、脑积水或三叉神经痛等情况时，需优先考虑手术切除。但由于听神经瘤所处的桥小脑角（CPA）区域解剖结构极为复杂，密集分布着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉及小脑前上动脉等重要结构；

　　治疗最终结局：2022 年，巴教授为齐奶奶实施了肿瘤全切术。作为当年中国疑难脑瘤示范手术中最高龄的患者，术后恢复情况良好。

　　点击了解详细案例：【七旬老人患听神经瘤，愿切瘤延寿命伴老伴，以爱之名勇战病魔】

作为2022巴教授中国疑难脑瘤示范手术中最高龄的患者，在巴教授的精湛技艺下，终于如愿顺利全切了听神经瘤

肿瘤进展的九大症状表现与预测因素分析

　　进展期常见症状体征：随着听神经瘤体积增大、症状加重或治疗效果不佳，患者常出现以下九大症状（按原文表述完整呈现）。

听神经瘤九大症状

五大独立危险因素（经多研究验证）：

　　基线肿瘤直径≥2cm；

　　肿瘤延伸至桥小脑池（即 Koos Ⅱ 级及以上）；

　　肿瘤呈囊性特征；

　　随访第 1 年内出现肿瘤生长；

　　基线时存在耳鸣或平衡失调症状。

生长速率的临床意义：

　　肿瘤生长速度＞2.5mm / 年的患者，发生听力损失的风险显著高于低速生长患者（68% vs 25%）；

　　一项纳入 118 例患者的研究显示，5 年累计生长发生率达 41.3%，其中肿瘤位于鼓室外侧及基线存在听力损失是独立预测因素。

《Growth of vestibular schwannoma: long-term follow-up study using survival analysis》研究中，对听神经瘤的生长特性展开深入探究。研究团队对118例（平均年龄57.0±12.9岁）接受过至少两次MRI检查的新诊断VS患者进行回顾性分析，以肿瘤最大直径增加＞2mm作为生长标准。通过生存分析发现，患者5年累计生长发生率达41.3%。进一步的多因素分析显示，肿瘤位于鼓室外和存在听力损失是预测肿瘤生长的独立危险因素。这些发现为VS患者的个体化随访策略制定提供了重要依据，特别是对于具有高危生长特征的患者可能需要更密切的影像学监测。