耳鸣是无任何外部声音刺激存在时，在内耳或中枢神经系统中出现的异常电生理活动。耳鸣是听神经瘤除听力下降外较常见的症状，约10%的病人以耳鸣为初始表现。

　　听神经瘤耳鸣与普通耳鸣有什么区别？

　　耳鸣可以发生在头颅的一侧或双侧，这种感觉可以来源于颅内或颅外。耳鸣常常伴随感音神经性聋发生，尤其是有恼人耳鸣但无明显耳部病因的患者。耳鸣音质表现多样，常被患者描述为铃铃声、嗡嗡声、咔嗒声、搏动声以及其他噪声。耳鸣的原因也多种多样，血管疾病、中耳堵塞、重感冒、流感、头颈部外伤等都可导致耳鸣

　　听神经瘤耳鸣产生的机制十分复杂，尚未有明确的定论。并且不是所有听神经瘤患者都会有耳鸣的症状，相关研究曾提出4种可能假说：1）压迫造成耳蜗神经纤维的耦合；2）缺血或生化降解导致的耳蜗功能障碍；3）前庭神经下支中传出纤维受压后传出系统功能异常；4）听力损伤后大脑皮层的重塑。然而事实上耳鸣的发生及变化机制似乎更复杂，无法用单一的因素进行解释。针对耳鸣患者的功能磁共振（fMRI）研究表明，大脑不同区域的功能连接发生了变化。与非耳鸣组相比，耳鸣组额下回、颞中回、中央后回、岛叶、缘上回之间的局部一致性增加，楔叶和小脑前叶的局部一致性降低。因此，耳鸣可诱发包括听觉皮层、基底节、注意力网络（Attention network）、默认模式网络（default mode network）在内大脑网络的变化。

　　绝大多数听神经瘤耳鸣持续存在，音调较高，类似于“蝉鸣音”或“蜂鸣声”，有时可随外界环境嘈杂变严重。约38%的患者因耳鸣影响正常生活[7]。严重耳鸣会影响患者睡眠，对正常侧听力产生影响，甚至诱发抑郁、焦虑等相关精神症状，极大降低了患者的生活质量。

　　耳鸣如何确诊是不是听神经瘤？

　　如果持续发生耳鸣症状，但是又没有重感冒或是其他常见原因，可以通过以下方式确诊耳鸣是否是由听神经瘤导致的。

　　听力学检查

　　包括纯音测听、听性脑干反应（ABR）等，纯音测听常表现为单侧或不对称的感音神经性听力下降，ABR常表现为蜗后病变。

　　影像学检查

　　CT表现：内耳道骨质受压，显示不同程度扩大。

　　MRI表现：MRI增强扫描是诊断听神经瘤的首选方法，可显示内听道内的微小听神经瘤，在Tl加权像呈低信号或等信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后呈不均匀强化，囊变坏死常见。

　　另外，其它一些检查项目包括脑干听觉诱发电位等，主要帮助医生将听神经瘤和内耳眩晕病、前庭神经元炎、迷路炎等相鉴别。

　　确诊听神经瘤怎么治疗？

　　显微外科肿瘤切除是听神经瘤的首选治疗方法。当患者临床症状明显，肿瘤较大或生长迅速时，手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损，找到经验丰富是主刀医生安全全切肿瘤，可避免术后并发症，争取颅神经功能的恢复。如果瘤子较小、或者首次切除不干净的患者也会选择放疗，但是放疗并不能根本上消除病灶，较大程度切除肿瘤才能保证听神经瘤不复发，而想要术后没有面瘫等术后并发症，那就需要选择有经验的医生手术保证术中神经不受到损伤。

　　INC德国巴特朗菲教授听神经瘤手术成功案例分享

　　内听道型听神经瘤术后全切保面，一周后顺利出院

　　患者情况：32岁姜女士因为听神经瘤6年内4次突发性耳聋，2020年10月出现严重右侧耳鸣，伴头晕，头痛，右耳朵内一直有一阵一阵强烈的收缩感，头皮发麻，经检查颅内听神经瘤已经在短短一年内从1cm长到了2.1cm,肿瘤发展快，切除迫在眉睫。

　　治疗过程：2021年8月赴德国接受手术，手术全切肿瘤，并且没有新发神经损伤。

　　术后情况：术后第2天转出ICU回到普通病房，且可下地行走，术后第3天可自主进食，术后1周出院，术后MR显示姜女士的听神经瘤得到全切，且面神经完好保留，没有出现面瘫的情况，无其他功能损伤和新发神经功能症状。没有术前一直恐惧和焦虑的耳聋、面瘫并发症，目前的姜女士正在逐渐回归工作生活正轨。

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• 更新时间：2022-05-06 14:07:52

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