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听神经瘤怎么治?患者须知:临床诊断和应对策略

听神经瘤怎么治?听神经瘤绝大多数起源于前庭神经髓鞘,通常位于横嵴附近的内听道内,故应正确称为前庭神经鞘瘤,是耳科最常见的良性肿瘤,也是常见颅内肿瘤之一。通常临床上会比较关注听神经瘤的几个数字听神经瘤大小
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  听神经瘤怎么治?听神经瘤绝大多数起源于前庭神经髓鞘,通常位于横嵴附近的内听道内,故应正确称为前庭神经鞘瘤,是耳科最常见的良性肿瘤,也是常见颅内肿瘤之一。通常临床上会比较关注听神经瘤的几个数字——听神经瘤大小在2厘米以下保留面神经几率很大,也有保留听力的可能;2厘米以上保听很困难;超过4厘米大小的肿瘤保留面神经功能很困难。而90%以上前庭神经鞘瘤10年以内都会生长,生长速度平均约为1.2毫米/年,一旦出现生长,其速度约为3毫米/年。

  怎么发现?听神经瘤临床诊断

  1、听力测试。这个测试由听力专家(听力学家)进行,患者两只耳朵分别进行测试。听力学家放出各种不同声调的声音,并要求患者在每次听到声音时做表示。每个音调都会重复出现,直至声音降到十分微弱的水平,以确定患者何时几乎听不到。听力学家还可以说出某些词语,来确定患者的听力。

  2、影像检查。磁共振成像(MRI)是找到听神经瘤的首选影像检查方法,MRI可以检测直径1至2毫米的肿瘤。如果没办法做MRI,或患者无法接受MRI扫描,可以使用计算机断层扫描(CT),但CT可能检测不到非常小的肿瘤。

  怎么治?听神经瘤应对策略

  因为听神经瘤呈动态生长,生长时具有非直线性,有时会加速生长。肿瘤即使不生长,也会出现症状。因此听神经瘤都是需要治疗的。可采取不同的治疗策略如观察、放射外科和立体定向分割放疗以及手术治疗。观察一般适用于肿瘤大小在1cm以内、偶然发现、症状轻微或者高龄的患者,随访观察期间会利用磁共振和听力学检查判断其生长速度和听力情况。而放射外科和立体定向分割放疗适用于小、中型肿瘤,无脑干受压的患者,目前建议仅用于不适合手术或术后残留者。

  手术:根治性治疗方式

  手术治疗是根治性的治疗方式,绝大多数肿瘤可以完全切除且不再复发。对于早期发现的局限于内听道的小听神经瘤,如果还有实用听力的话,可以采取保留听力的手术方式,如颅中窝进路手术。这种手术经过一个耳部前上方的切口,绕过耳部结构到达听神经瘤所在位置,在神经监控下切除肿瘤的同时,大多数可以保留原来的听力。但手术治疗也有一定的风险,如面神经麻痹。面神经的走行紧靠听神经瘤,有时会与肿瘤粘连而分离困难。但随着面神经监控技术的发展和手术技术的进步,面瘫的风险已经大大降低。

  对于听神经瘤而言,可能要切除全部或部分肿瘤。有三种主要的手术方法用于切除听神经瘤:

  1、经迷路进路听神经瘤切除术:在耳朵后面开一个切口,并切除耳朵后面的骨头和中耳的一部分。该手术用于大于3厘米的肿瘤。优点是外科医生可以在清除肿瘤之前,清楚地看到重要的颅神经(面神经)。但这种手术技术的缺点是会导致永久性听力损失。

  2、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术:通过打开靠近头部后部的头骨,暴露肿瘤的后部。这种方法可用于切除任何大小的肿瘤,并有保存听力的可能性。

  3、颅中窝入路听神经瘤切除术:切除耳道上方的一小块骨头,以便接近并切除局限于内耳道的小肿瘤,内耳道是从大脑到中耳和内耳的狭窄通道。使用这种手术方法,外科医生可以保存病人的听力。

  放射治疗:部分患者适用

  对于某些听神经瘤患者,推荐使用放疗。目前最先进的射线输送技术可以向肿瘤发送高剂量的辐射,同时限制周围组织对射线暴露和导致的损伤。这种情况下,放射治疗通常以两种方式中的一种来进行:

  1、单次立体定向放射外科手术(SRS),在一次放疗中,用数百个小束辐射照射肿瘤。

  3、多次分段立体定向放射疗法(FRS),通常在几周内每天分次递送较小剂量的辐射。早期研究表明,多次分段的疗法比SRS保留听力方面的效果更好。

  听神经瘤成功手术注意事项

  鉴于听神经瘤位置的特殊性,局部粘连重,手术难度大、风险高,这需要手术医生做到对血管、神经解剖知识的熟练掌握,需要手术团队甚至多学科协作制订周密的手术方案,手术时更考验的是主刀医生实打实的技术功力。比如如果要在手术中完好保留面神经,关键是需要主刀医生在听神经瘤包膜内切除肿瘤,完整剥离肿瘤包膜,还要保护任何有可能被压迫到的面神经组织,尽可能地保留肿瘤包膜外的组织结构,等肿瘤切除完成后,面神经结构自然会显露出来。

  世界神经外科领域内,专擅听神经瘤手术切除、拥有极高程度听力、面神经保留率的国际教授以世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授最具代表性,其手术团队能在完整切除听神经瘤基础上,做到听神经、面神经功能的95%以上保留。他所在的德国INI国际神经学研究所在听神经瘤临床研究和治疗方面享誉世界。

  INC国际神经外科医生集团提示,听神经瘤手术已逐渐成为功能性手术,要求术者尽量保听保面情况下最大程度切除肿瘤,然而临床中很常见的是,术者一味追求切除率而损害了面听神经。而患者的生活质量对保留面听功能的要求非常高,因此,临床医生对听神经瘤的治疗,应将保留面听功能作为选择治疗指征和方式的重要参考因素,应尊重患者的知情权和选择权,充分考虑肿瘤分期、位置、生长速度、是否囊性变、患侧或侧听力水平、患者年龄、全身状况、心理预期、社会角色等,综合选择治疗方式及手术治疗目的。

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