听神经瘤怎么治疗？听神经瘤是源于平衡神经的良性纤维增生，也称为第八脑神经或前庭耳蜗神经。(图A)这些肿瘤是非恶性的，这意味着它们不会扩散或转移到身体的其他部位。这些肿瘤的位置在颅骨深处，靠近脑干中重要的大脑中心。随着肿瘤的扩大，它们涉及到与重要功能相关的周围结构。在大多数情况下，这些肿瘤在几年内生长缓慢。在其他情况下，增长速度更快，患者以更快的速度出现症状。通常，症状是轻微的，许多患者直到肿瘤发展一段时间后才被诊断出来。当每年进行核磁共振扫描时，许多患者也显示多年没有肿瘤生长。

 

　　听神经瘤有两种形式:散发性和与神经纤维瘤病ⅱ型(NFⅱ)相关的听神经瘤。大约百分之九十五(95%)的听神经瘤是偶发性病例并且是单侧的。相比之下，与NF-ⅱ相关的肿瘤是双侧的，约占听神经瘤患者的5%。散发性听神经瘤患者往往在中年开始出现症状，诊断时平均年龄在50岁左右。nf2患者在首次出现症状时，平均年龄在30岁左右。然而，存在高度的可变性，并且患者可能在童年或年轻成年以及老年时开始出现症状并被诊断为听神经瘤。那么，听神经瘤怎么治疗？

 

　　立体定向放疗(放射外科)

 

　　所谓的立体定向外科技术起源于1969年Leksell,尽管对此类肿瘤的放射治疗已有近30年,但大部分长期报道的病例数都很小,而且随访也常不完整。根据现有的资料无法对立体定向外科的作用进行准确评价,因为有关长期肿瘤控制率的报道相对来说很少,因为此类肿瘤生长缓慢,至少需要随访10年才能有确定的结果。多数人同意大约有85%的患者肿瘤得到控制。最初的报道认为该治疗方法对于脑神经功能没有什么风险,但其后对大量患者治疗的结果显示有较高的第V、Ⅶ,Ⅷ对脑神经功能损害的发生率。近来对放疗剂量的调整明显减少了脑神经并发症的发病率,但对于肿瘤长期控制的效果还有待于长期随访观察。另一个重要的问题就是放射外科能否保持长期的听力,尤其在现在发现的肿瘤越来越小的情况下更是如此对于不愿或不能耐受手术切除的患者,放射外科很显然是一个有价值的选择,而且对于复发或是切除不完全需要再次手术的患者也是一个可行的选择,但是,对于放射外科治疗失败的患者,显微外科的作用很难确定,而在保留脑神经功能的情况下更难获得确定的治愈。而且,对于接受放射治疗的前庭神经的神经影像学还有待进步了解。局部放疗对于神经纤维瘤病和双侧肿瘤患者的处理很有效。许多人采用局部放疗作为小听神经瘤的基本治疗方法,但在对外科治疗和放射治疗作真实比较之前,必须对治疗结果作进一步的研究。在不久的将来,随着许多类似的问题得到解决,立体定向外科会在听神经瘤的治疗中起到越来越重要的作用。

 

　　外科治疗

 

　　选择外科方法治疗听神经瘤是由一系列重要的因素决定的，包括患者的年龄、听力状况、肿瘤大小和外科医生的选择倾向:当肿瘤完全在听神经管内而以保留听力为目的时,我们采用颅中窝入路。如果肿瘤为8mm甚至更小,这是一个非常好的入路。如果肿瘤侵及岩骨,颅中窝入路则变得有些困难,因为需要对第Ⅶ对脑神经进行更多的操作。采用这一入路的话,高位前庭肿瘤比低位前庭肿瘤更易切除。

 

　　对于直径25cm及更小的肿瘤,无需顾及听力问题时,可以采用经迷路入路。毫无疑问更大的肿瘤也可以通过经迷路入路切除,但手术会更困难。这主要是根据个人习惯,但我们认为对于经验不十分丰富的外科大夫来说,切除3cm甚至更大的肿瘤采用枕下入路会更容易一些。对于老年患者或是目的在于囊内减压而非完整切除的患者来说,经迷路入路是个很好的选择。对于大部分以保留听力为目标、大于8-10mm的肿瘤,以及计划完整切除的所有大于3cm的肿瘤时,我们一般采用枕下入路。

 

　　明明上面的所述限制只是任意确定的,所有的入路均可有效地用于此限制之外的肿瘤。我们之所以要列出这些指导原则是因我们认为对于这些肿瘤来说,通过特定的入路切除会更好。目前我们有关保留神经功能方面的资料支持这些选择,但是有不同经验的外科大夫可能会采用其他入路。对于刚开始从事听神经瘤外科的神经外科大大来说,这些是较为安全的指导方针图。

　　作为世界公认的颅底肿瘤手术大师，巴特朗菲教授尤其擅长听神经瘤的治疗。目前还任职世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所血管神经外科主任的他每年要进行类似张先生这样的高风险手术不下400台。对于听神经瘤的治疗，巴特朗菲教授能非常娴熟地结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备，实施三维可视化和精准化的显微外科手术，尽可能去除剥离肿瘤病变的同时，又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护，从而使得患者术后生存质量得以保障。不仅对3cm以下的听神经瘤，巴特朗菲教授能够运用其娴熟手法进行完整切除，且不损伤听力，不造成面瘫，对于具有极大挑战性的3cm以上较大的听神经瘤，他也在完整切除的同时极大程度地使听力保留，98%以上的概率不会面瘫。