听神经瘤术后不面瘫、听力保留，“零并发症全切手术”需要具备哪些条件？

发布时间：2022-07-21 21:47:04 | 阅读：次| 关键词：听神经瘤术后不面瘫、听力保留需要具备哪些条件

三十多岁的张先生持续三四个月的耳鸣感觉实在是让他困苦不堪，对他的精神造成了较大的损伤，本以为是耳朵出了问题，而在咨询了耳鼻喉科的医生后，听到他如此的秒速，医生建议他立即进行一个头颅核磁检查。结果令张先生

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　　三十多岁的张先生持续三四个月的耳鸣感觉实在是让他困苦不堪，对他的精神造成了较大的损伤，本以为是耳朵出了问题，而在咨询了耳鼻喉科的医生后，听到他如此的秒速，医生建议他立即进行一个头颅核磁检查。结果令张先生怎么也不敢相信，核磁检查，结果为“右侧桥小脑角占位”，后取活检进一步确诊听神经瘤。肿瘤分级：Koos分级3级。

听神经瘤手术

　　‍耳聋、面瘫、危及生命……良性肿瘤也有致命危险

　　听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%-95%，为良性肿瘤。国内外的神经外科专家都表示，虽然听神经瘤是良性的，但因为它的位置处于听神经、面神经交界处，而且贴近脑干，需尽快切除。如果不处理的话，肿瘤会慢慢长大，很容易挤压面神经、听神经和脑干，引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。张先生的听神经瘤为3级不足3cm，一旦放任不管，如果长到3cm以上，可能就会出现耳聋、面瘫等了，甚至压迫脑干危及生命。

　　‍全切且保听保面，听神经瘤手术切除难点重重

　　手术切除仍然是肿瘤根除的优选治疗方法。对于3cm以上较大的肿瘤，肿瘤通常严重压迫脑干组织，且与面、听神经粘连较其紧密，术后轻则面瘫、听力丧失，重则偏瘫、昏迷甚至死亡。

　　面瘫的一般症状是口眼歪斜，患者往往连基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，导致进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

　　传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了较大的挑战。

　　了解到听神经瘤手术可能的较大的手术风险，不管是面瘫还是失去听力他都无法承受。在发现听瘤之前自己就已经饱受耳鸣的折磨，那种夜不能寐魔人的感觉都快让他崩溃了，那让自己口眼歪斜、甚至吃饭喝水都会漏的面瘫他甚至都不敢想，旁人的非议、自己的不便，作为一个三十岁出头事业正在起步初期的年轻人，他在心里下定决心，“要手术切完肿瘤、且不能面瘫！”

　　‍赴德治疗：一台无损伤神经的听瘤全切手术

　　考虑到国外神经外科技术起步较早，技术成熟，设备前沿，为了尽可能地避免听力损失以及面瘫等手术风险及并发症，张先生考虑出国寻求国际前沿的治疗方法，多方查询了解到、INC国际神经外科医生集团旗下德国巴特朗菲教授，作为别的脑瘤教授，教授专注于“手术禁区”脑干肿瘤的研究，难度较大的脑干肿瘤巴教授都有成百台成功案例，听神经瘤对教授来说顺利全切且不损伤面听神经早已不再是挑战，而是标准。于是张先生来到教授所在的德国INI国际神经学研究所进行手术。

听神经瘤不面瘫

听神经瘤治疗

一台“零并发症全切”手术需要具备哪些条件？

　　技术的主刀医生和经验丰富的手术团队、成熟的神电生理检测技术都是一台不面瘫、听力保留的”零并发症全切“听神经瘤手术的前提条件，然而想要这样的前提也是患者有着明确的治疗思路，把手术放在了一治疗位置。在听神经瘤患者中，有不少患者在确诊后的治疗决策中，在手术和放射治疗中反复纠结，较后选择了伽马刀放疗。

　　尽管伽马刀不用开颅、不会流血，对部分小型听神经瘤有作用，但不能完全切除根治肿瘤，还常伴有放射性神经损伤、治疗不完全（肿瘤残留）易复发。研究显示听神经瘤大小超过3cm，伽马刀容易造成脑干、颅神经损伤，导致脑水肿、肢体麻木无力、面瘫等，容易复发。

　　显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除，是听神经瘤的优选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发较高效直接的方式，但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分，对治疗方式的选择参考原则如下：

　　1.小瘤（小于3cm），有症状，建议优选手术，如果是内听道型听神经瘤等复杂情况，又无手术条件，可考虑先观察或保守放疗，但是放疗不可避免会复发或损伤神经。

　　2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应优选手术切除。如无手术条件（医疗+个人条件限制），再考虑放疗，如果放疗后再复发，再考虑手术或保守治疗。

　　并且优选手术不仅仅是单纯一次治疗选择手术切除肿瘤，还需要选择国际水平得治疗团队进行手术，确保首刀能够顺利顺利全切听神经瘤。如果首刀未顺利全切，肿瘤切了但是人面瘫了、失去听力了；或是没有面瘫但是肿瘤没切除干净，之后导致复发需要再次手术；较糟糕的就是不仅肿瘤没切干净、术中还损伤了面听神经。所以一台的“零并发症全切手术”听起来容易，但是需要的是患者有着较其明确清晰的治疗思路。寻找国际神经外科专家的手术治疗，可以较大水平避免术后面瘫活肿瘤未切干净复发，使术后生活质量得到较大水平地得到保障。