听神经瘤手术面瘫风险大吗？国外听神经瘤怎么治疗

发布时间：2022-11-29 17:30:18 | 阅读：次| 关键词：听神经瘤手术面瘫风险大吗

三十多岁的李女士有着高学历、倩丽的容貌、优雅的知性气质。前几年李女士感觉身体不适，可就是查不出原因，各种症状持续了一年半左右的时间。到了2021年末，李女士发现自己不仅右侧耳

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　　三十多岁的李女士有着高学历、倩丽的容貌、优雅的知性气质。前几年李女士感觉身体不适，可就是查不出原因，各种症状持续了一年半左右的时间。到了2021年末，李女士发现自己不仅右侧耳闷、听力下降，右眼视力轻微下降，右侧舌部和面部麻木加重，还伴有轻微站立不稳的症状，甚至右侧手臂用力拿东西时出现疼痛感，例如炒菜时拿不起锅。因此，她再次到某知名医院做了头颅核磁，发现右侧CPA区前庭神经鞘瘤，病灶较大直径约为35mm（包括内听道内的部分），脑干受压迫，桥脑及右侧桥臂受压，四脑室变形，增强扫描显示明显强化。她再次拿出2019年的CT影像问医生，那个时候为什么没有检查出病情，医生表示当时确实无法发现这个肿瘤。

　　影像检查显示：右侧CPA区可见团块状T2稍高信号，T1稍低信号，病灶直径较大约为35mm（包括内听道内的部分），累及右侧内听道内，脑干受压迫，桥脑及右侧桥臂受压，四脑室变形，增强扫描显示明显强化，DWI未见明显弥散受限，ADC、FLAIR未见明显异常信号。

　　她发现从目前的医疗水平来看，很多医院都可以做听神经瘤切除手术，但是由于肿瘤位于大脑“桥小脑角区”——此区域曾被称为“血腥三角”，汇集了众多血管和重要功能神经，既要把肿瘤切除干净，保证后期不复发，又要保存听神经和面神经功能，这对于医生的手术技术、医疗团队的配合程度和医院的术中辅助设备要求都很高。而现实的情况是，有相当比例的神经外科手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助，主要依赖手术医生的经验，且术中出现听神经、面神经损伤后也缺乏科学合理的修复技术，这导致很多听神经瘤患者术后发生面瘫、听力下降的概率仍然很高。

　　面瘫和失聪是听神经瘤手术的常见问题

　　听神经瘤是非常常见的颅内肿瘤，为良性肿瘤，占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80%-95%。多见于成年人，高峰在30-50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

　　听神经瘤出现的历史是比较久的，在17世纪后叶，就已经对听神经瘤有了明确的描述，1777年Eduard Sandifort首先在尸检中描述了1例听神经瘤，打开硬脑膜后发现与听神经粘连紧密的实性肿块并带有包膜，这是有明确历史记载的第一例听神经瘤。由于听神经瘤出现的时间长，经过医学几百年的发展，在发达国家，都是能得到很好的治疗的。国内也引进了西方国家各种先进的疗法和技术，所以在国内，听神经瘤也是能得到一个很好的治疗结果。但是不论国内外，由于听神经瘤位置的特殊性，国内外一般的医生虽然能对其做的切除，还是难以保留听力，手术过程中，很多时候，由于医生选择的入路，还需要切除面神经，患者手术后便会导致面瘫和失聪。特别是在国内，听神经瘤手术后失聪和面瘫都是非常常见的问题，一般的患者也只抱着切除、能治疗的心态就好。

　　听神经瘤术后面瘫国外怎么治疗?

　　听神经瘤术后面瘫国外怎么治疗?像西尔维娅(Sylvia)，她在术后做了面部再造术，较后成功治好了面瘫。面部再造手术(有时称为“微笑手术”)可以恢复你在面神经受损导致面瘫后自发微笑的能力。面部复原分一到两个阶段进行。当手术分两个阶段进行时，通常间隔9-12个月。在确定较佳治疗方法时，要考虑许多因素，包括年龄、面瘫的原因，以及它是影响一侧脸(单侧)还是同时影响两侧脸(双侧)。

　　除了面部再造术，在国外，面部神经肌肉再训练(FNR)是许多面瘫患者的选择，一直得到了众多患者的认可，并被证明在改善面部功能方面是有效的。3多年来，人们一直认为大脑发育到青春期结束时已经完成，此后发生的任何损伤都是永久性的。研究表明，情况并非如此，因为大脑的其他部分可以取代失去的功能。这一概念被称为神经可塑性和反馈，是面部神经肌肉再训练的基石。

　　面部神经肌肉再训练(FNR)会使面神经逐渐愈合，随着神经恢复的继续，肌肉抽搐和小的脸部运动开始出现。总的来说，面部表情非常柔和，不费力。练习动作是很重要的，而不是像平常那样加强骨骼肌。例如当你移动嘴巴时眼睛会眯起来。需要进行仔细的训练来区分这些动作。诺曼•杜立芝在他的著作《改变自身的大脑》中写道:“一起激活的神经元连接在一起。”当你试图学习一项新的运动或技能时，这是很好的，但也可以应用于联觉。专业的面部治疗师会帮助你把不需要的动作和需要的动作“连接”起来。

　　面瘫在高超技术医生手术下，常常是可以避免

　　听神经瘤手术后面瘫治疗不仅困难，而且需要花费许多金钱。其实，只要在做听神经手术时，选择一个经验丰富、技术高超的医生，就可以避免功能被损伤、面瘫的出现。听神经瘤显微外科手术在美国、德国、法国这三个发达国家是做的很好的，有许多知名的听神经瘤手术专家。

　　德国：世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授

　　在德国，听神经瘤手术做的尤其好的，就是德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授巴特朗菲教授了，不仅能对3cm以下的听神经瘤做到完整切除，而且不损伤听力，不造成面瘫，对于具有极大挑战性的3cm以上听神经瘤，他在完整切除的同时且尽可能地使听力保留，98%以上的概率不会面瘫。巴特朗菲教授已经多次来华访问，被很多中国患者所熟悉，国内患者亲切地称他为巴教授。