大型听神经瘤手术后听力可以保留吗？可以，但成功与否取决于这些因素

发布时间：2026-05-16 08:47:53 | 阅读：次| 关键词：大型听神经瘤手术后听力可以保留吗？可以，但成功与否取决于这些因素

听力保留仍是听神经瘤（VS）手术中一个具有挑战性的问题。对于大型肿瘤患者，保留听力尤为困难。

本文有1393个文字，大小约为6KB，预计阅读时间4分钟

　　在听神经瘤（VS）手术中，听力保留依然是一个具有挑战性的临床问题。对于大型肿瘤患者而言，听力保留的难度尤为显著。研究数据表明，阻碍听力保留的最关键因素在于肿瘤粘连程度以及患者术前的听力水平，而听力能否成功保留，主要依赖于外科医生的手术技术。肿瘤体积本身并非尝试听力保留手术的绝对限制标准。对于术前存在听力（纯音听阈平均值PTA ≤ 60 dB 且言语辨别率SDS > 50%）的患者，即使其肿瘤属于大型（内听道外直径 > 20毫米），手术中仍会尝试进行听力保留。多项研究证实，通过精细的手术操作并重点关注肿瘤与耳蜗神经之间的粘连情况，在大型前庭神经鞘瘤中成功保留听力是可能实现的。几乎所有学者均认同，与小型或中型肿瘤相比，大型肿瘤患者的听力保留更为困难，其成功率也相对更低。肿瘤大小 < 15 mm 是保留实用听力的一个有利因素。

　　1954年，Elliott 和 McKissock 首次报道了在3名听神经瘤患者中，有2名成功保留了听力。尽管显微外科技术和手术器械的最新进展带来了显著改善，但保留脆弱的耳蜗神经功能因其对操作高度敏感，依然是一项临床挑战。

耳蜗神经非常脆弱且对操作敏感

1 大型听神经瘤如何实现全切与功能保留

　　患者嘉宇，27岁，因出现耳鸣、听力下降、右侧面部及舌头麻木等症状而就医检查。核磁共振（MRI）检查结果提示可能为右侧听神经瘤，最大横断面约 28mm x 19.8 mm，右侧听神经呈现增粗表现，周围小脑及脑干组织受压。随后，患者寻求INC巴特朗菲教授进行手术治疗。手术在术中神经电生理监测下顺利进行，巴教授采用右乙状窦后入路折骨开颅术，在完整保护面神经的前提下，施行了肿瘤显微外科切除术，成功将巨大的听神经瘤完全切除，术后未出现新的神经功能损伤。

　　术后第三天，嘉宇出现了轻微的面瘫症状，巴教授解释这是由于面神经水肿所导致，属于暂时性现象。在巴教授的建议下，嘉宇进行了积极的康复训练。至术后三个月时，嘉宇恢复状况良好。

术前术后MRI对比

　　INC国际教授优化了听力分类，采用Sanna/Fukushima分类法以更准确地评估患者的功能性听力水平。

TABLE 2: Sanna/Fukushima classification of hearing level

2 肿瘤大小与听力保留率的关系

　　在已发表的文献中，即使肿瘤大小 > 20 mm，听力保留率也随着肿瘤体积的增大而呈现降低趋势。然而，部分作者报告未发现此种相关性。Post 等人的报告显示，20-30 mm 的肿瘤听力保留率为 20%，而 > 30 mm 的肿瘤则为 25%。Fischer 等人的报告也指出，20-30 mm 的肿瘤听力保留率为 20.5%，> 30 mm 的肿瘤为 20%。

　　首先，几乎所有在大型和巨大前庭神经鞘瘤术后能够保留听力的患者，其术前听力均达到 A 级或 B 级水平。换言之，对于大型和巨大肿瘤患者，若期望术后保留耳蜗神经功能，其术前必须具备 A 级或 B 级的听力水平。其次，术后听力得以保留的肿瘤往往向颅侧和外侧延伸，因此位于肿瘤下极的耳蜗神经未受到严重压迫。当听力得以保留时，耳蜗神经在手术中相对容易识别；与面神经不同，有功能的耳蜗神经通常分布在肿瘤的表面。

3 术前听力水平与听力保留率

　　部分作者对任何术前听力水平的患者均尝试进行听力保留手术；然而，大多数作者仅对拥有良好或实用听力的患者尝试听力保留。相关研究表明，为了在大型听神经瘤治疗后保留高质量的术后听力，患者术前应具有 A 级或 B 级的听力水平。

4 影响听力保留的其他因素

　　多种因素会影响听神经瘤手术患者的听力保留结果。这些因素包括肿瘤与耳蜗神经的粘连程度、外科医生的经验、手术技术、合适的器械以及术中监测的应用。

　　听力保留的成功与否，取决于外科医生的技术、术中决策以及可用的精细超显微外科器械。诸如经验、技能和决心等因素很难在不同外科医生之间进行量化测量和统计学比较；然而，这些因素对于手术的成功至关重要。

　　处理肿瘤与耳蜗神经之间的粘连是保留耳蜗神经功能的关键环节。肿瘤在耳蜗神经上被减薄为一层薄膜。如果那层薄膜与神经紧密粘连，将其切除将面临导致听力损失的风险。

5 放疗的潜在副作用分析

　　放射外科治疗的目的在于控制肿瘤生长，同时尽可能保留面神经和耳蜗神经功能。先前使用 20-25 Gy 的高边缘剂量与较高发生率的新发听力损失和面神经麻痹相关。近年来将边缘剂量降低至 10 或 12 Gy 后，颅神经损伤的发生机会有所减少。然而，尽管使用了低剂量放射外科，仍有 0-13.6% 的病例报道了新发面神经功能障碍，0-10.1% 的病例报道了三叉神经功能障碍。至于耳蜗神经功能，放射外科治疗中早期听力损失较为少见；然而，可能发生延迟性听力损失，这可由轴索损伤和类似的血管反应来解释。Weber 等人报告，在质子束放射外科治疗后 2 年，其患者的听力保留率为 79.1%。在 5 年随访评估时，该比率降至 21.9%。

　　显微外科和放射外科之间的另一个区别在于所遇到的并发症类型。放射外科具有一些在显微外科中很少发生的独特并发症，例如肿瘤卒中、放射相关新生物、肿瘤肿胀和三叉神经刺激症状（包括神经性疼痛）。此外，放射外科治疗后的残余肿瘤存在潜在的恶变风险。

6 结论

　　在肿瘤 > 20 mm 的患者中，能够通过肿瘤全切或近全切除，在大多数患者中保留听力功能。但是，为了在大型听神经瘤中保留极高质量的术后听力水平，患者术前应具有 A 级或 B 级听力（纯音听阈平均值 ≤ 30 dB 且言语辨别率 ≥ 70%）。因为另一个关键因素是粘连，对于肿瘤与耳蜗神经之间粘连较少的患者，有很大机会保留听力。