小型听神经瘤到底该现在手术还是再等等看？术前还有实用听力的患者，开完刀之后还能保住吗？INC国际神经外科顾问团成员、兼任世界神经外科学院院长的美国专家William T. Couldwell教授，带领团队完成了一项跨越20年、覆盖131名患者的大样本回顾性研究，为这两个问题给出了相当清晰的答案。

研究方法

　　这项研究采用单中心回顾性队列设计，时间跨度从2000年到2021年，所有入组患者均在美国犹他大学接受了中颅窝入路显微手术切除，肿瘤分级为Koos I级或II级——也就是所谓的小型听神经瘤。研究在早年工作的基础上，补充了2017年至2021年间的新病例，同时把听力预后的临床和影像学影响因素分析做了进一步拓展。整个研究方案通过了伦理审查，且按规定豁免了患者的知情同意。

　　研究团队系统收集了患者的一般资料、影像学指标、术中情况、并发症记录，以及术前术后的听力和面神经功能数据。听力评估采用AAO-HNS分级体系（结合言语识别率与纯音测听结果），面神经功能则以House-Brackmann分级为标准，同时借助术前MRI测量了多项与肿瘤相关的影像学参数。凡是具有统计学意义的指标，都会被纳入Logistic回归模型，用以筛选术后听力状态的独立影响因素。全部统计分析工作借助SPSS软件及专用在线听力分析工具完成。

手术效果显著

　　在临床实践中，小型听神经瘤患者往往被建议先随访观察，这种倾向主要源于早年的数据——那时的统计认为，这类肿瘤中只有30%到40%会随时间慢慢长大。但近几年的纵向追踪研究却给出了不一样的答案：在为期5年的观察窗口里，肿瘤出现进展的比例可以高达80%。与此同时，还有报告指出，大约五到六成的患者在保守观察过程中，可用的听力会逐渐丧失。

　　在Couldwell教授团队的这项研究里，作者对经中颅窝入路治疗后的小型听神经瘤患者的听力保留和面神经恢复情况做了系统评估。总体来看，那些术前原本具备可用听力的患者当中，有78%在末次随访时仍然保持着AAO-HNS分级为A级或B级的听力水平。此外，该队列的面神经保护效果也相当理想，达到House-Brackmann I级或II级的比例高达93%。

　　换句话说，对于术前听力尚属可用的患者，术后依然能够保留实用听力的比例为78%。

手术比放疗能提供更高的长期听力保留率

　　现有研究显示，采用放疗的患者在接受治疗后的5至10年里，肿瘤控制率可以达到98%，这个数据相当亮眼。不过，听力方面的保留效果就没那么理想了：短期保留率大致在60%至75%之间，而到了第10年，这一比例则会下降到23%至45%。

　　其他研究报告提示，接受放疗的患者从治疗开始到失去可用听力的中位时间为37.7个月，而那些仅采取定期观察的患者，这个时间反而更长，为48.8个月。

　　结合现有资料来看，无论是"等等看"的保守策略，还是放射治疗，都很难作为长期保留听力的可靠手段。诚然，这一观点在临床上还有一定争议，但Couldwell教授团队认为，想要在更长的时间里保住听力，最好的办法是在肿瘤还很小、患者听力功能尚好的时候就通过手术把它拿掉——采用中颅窝入路进行手术可以获得更高的长期听力保留率（可达50%至75%），同时面神经功能的结果也在可接受范围之内。

关键风险因素

　　研究发现了三个独立的预测因素，可以帮助医生在术前判断患者术后听力损失的风险：

术前听力状况

　　术前保有实用听力水平（AAO-HNS A/B级），术后也能保留听力。如果术前听力已经有明显下降，则很难再通过手术来挽回失去的听力。

麻醉时长

　　数据分析显示，术后听力能维持良好功能状态的患者，其平均麻醉时间约为334分钟，术后听力结果不佳组患者的平均麻醉时长约为425分钟。

内耳道底与耳蜗的重叠过大

　　这是一个基于影像学的评估指标，耳蜗相对于内耳道底的具体位置，也可能对能否保留听力产生影响。

　　因此，在肿瘤体积较小、患者听力尚好时尽早手术切除，是实现长期听力保留的更优方案。
 

参考文献：William T. Couldwel et al. Factors associated with hearing outcomes after a middle fossa approach in 131 consecutive patients with vestibular schwannomas[J]. Journal of Neurosurgery, 2023, 139: 432-441.

• 所属栏目：听神经瘤
• 如想转载“小型听神经瘤该不该手术，术后能保住听力吗？”请务必注明来源和链接。
• 网址：https://www.incsg.com/tingshenjingliu/8205.html
• 更新时间：2026-04-29 18:04:34

• 上一篇：20岁小伙脸痛三周、吃饭都成了困难，一查竟是“听神经瘤”
• 下一篇：听神经瘤手术的术后并发症有哪些？