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听神经瘤怎么治?手术复发后遗症有哪些?怎么避免手术损害面神经

听神经瘤是小脑桥脑角(CPA)最常见的肿瘤,也称为前庭神经许旺细胞瘤,主要起源于前庭蜗神经,不到10%的肿瘤起源于耳蜗神经。听神经瘤占小脑脑桥角肿瘤的8592%,占颅内神经许旺细胞肿瘤的93.1%,占颅内肿瘤的7.7910.64%。随着肿瘤
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  听神经瘤是小脑桥脑角(CPA)最常见的肿瘤,也称为前庭神经许旺细胞瘤,主要起源于前庭蜗神经,不到10%的肿瘤起源于耳蜗神经。听神经瘤占小脑脑桥角肿瘤的85–92%,占颅内神经许旺细胞肿瘤的93.1%,占颅内肿瘤的7.79–10.64%。随着肿瘤的生长,可压迫至脑桥外侧和小脑前缘,引起桥小脑角肿瘤综合征,包括听力改变、耳鸣、前庭功能障碍、头痛、小脑共济失调及面神经、三叉神经和后组颅神经功能障碍等。此外,它还会严重损害患者的生活质量,甚至危及患者的安全。

听神经瘤怎么治
听神经瘤手术并发后遗症有哪些

  听神经瘤怎么治?

  小脑桥脑角是由小脑、脑桥、延髓和岩骨(内听道)组成的三角形空间区域,位于后颅窝前部两侧。三角区自上而下有三叉神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经和副神经;从外向内依次为前庭蜗神经、迷路动脉、小脑前下动脉和展神经、面神经。听神经瘤位于这一空间,由于该区域较深,且具有许多重要结构,特别是与脑桥、小脑和后脑神经密切相关,这使得听神经瘤的治疗面临巨大挑战,即切除所有肿瘤并保护神经功能。

  手术治疗主要包括三种手术入路:枕下乙状窦后入路(RSC)、颅中窝入路(MFC)、经迷路入路(TLC),其中RSC显示范围广,适用于各种大小的肿瘤,总切除率高。而且,内耳道可以根据实际需要打开,这便于从内耳道中早期识别面神经。因此,许多神经外科医生采用这种手术方法。

  近年来,随着显微外科技术、内窥镜技术、神经电生理监测技术和神经导航技术的发展,听神经瘤切除已无明显困难。手术的难点和挑战是如何在获得最大限度肿瘤切除的同时得到周围正常组织最大限度的保护,并长期保留面神经功能。

  听神经瘤手术复发后遗症有哪些?

  肿瘤复发往往面临再次手术,这可能会进一步加重面听神经的损伤,导致更严重的面神经功能损伤。但相关研究数据显示肿瘤复发组与未复发组在远期术后面神经功能,造成这种现象的原因可能是,第一,外科医生的操作技巧。如果手术者有良好的操作技巧,第二次手术不会增加面神经功能的损伤。第二个原因可能是病例数量少,所以研究的推断是未知的。同时,我们发现术后面神经解剖保留率较高(95.3%),但术后面神经功能优良率(House brack Mann I–II)仅为75.2%,即面神经功能与面神经解剖保留率不一定处于同一水平。究其原因可能是第一,有些面神经电凝热损伤在手术中可使其解剖看似正常,但其功能可能已受到损害;第二,一些营养神经的血管在手术中可能没有得到很好的保护,可能会造成缺血缺氧的术后神经损伤。

  如何避免手术损害面神经

  随着科技的进步,电生理监测技术不断应用于神经瘤的手术中。这项技术有助于提高面神经保存率。也有研究表明,术中监测面神经肌电图有助于外科医生早期识别面神经的行走方向,并确认面神经肿瘤切除术后面神经结构是否完整,对面神经功能的保留有重要意义。根据术中是否使用神经生理监测,将研究组分为两组:监测组和非监测组。通过数据对比,采用电生理监测的患者术后远期面神经功能优良率明显高于未采用电生理监测的患者。这也证实了国内外电生理监测的积极意义。

  听神经瘤患者术后长期(≥1年)面神经功能优良保留率与手术熟练程度、术后即刻面神经功能、肿瘤直径及是否使用电生理监测技术密切相关;所以选择经验丰富的外科医生以及设备完善的医院进行听神经瘤手术对于切除肿瘤保留面神经非常重要。

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