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岩斜区脑膜瘤手术有哪些风险?患者能否接受药物治疗?

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岩斜区脑膜瘤手术有哪些风险?本文盘点了岩斜区脑膜瘤的手术入路和手术并发症,并提出舒尼替尼最近用于治疗复发性II和III级脑膜瘤的临床试验结果

  岩斜区脑膜瘤手术有哪些风险?岩骨斜坡区原发性硬脑膜内肿瘤主要是脑膜瘤、神经鞘瘤和胆脂瘤,硬脑膜外肿瘤则以脊索瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、巨细胞瘤等多见。该部位肿瘤深居颅底中线,毗邻脑干、椎-基底动脉、颅神经等重要结构,手术治疗相当棘手。虽然随着颅底外科和显微外科技术的迅速发展,国内外成功切除岩骨斜坡肿瘤的报道愈来愈多,但有些肿瘤的根治依然十分困难。

岩斜区脑膜瘤手术有哪些风险?

岩斜区脑膜瘤手术有哪些风险?

  岩骨斜坡肿瘤手术入路盘点

  岩骨斜坡肿瘤的手术入路大致可分为硬脑膜内和硬脑膜外两类。术前应仔细分析病人的临床症状、体征和影像学检查资料,确切判断肿瘤的部位和范围,尽可能了解肿瘤的起源和性质,选择恰当的手术入路。原则上,硬脑膜外肿瘤主要采用硬脑膜外人路,硬脑膜内肿瘤则多选用硬脑膜内入路。但也不尽然,有些肿瘤还需采用联合入路,这对于术者的要求经验和技巧极高。

  手术图解|美国WT. Couldwell教授幕上幕下联合入路切除岩斜区脑膜瘤

  岩斜区肿瘤切除手术的主要并发症
  (1)视神经、视交叉损伤:是鞍上脑膜瘤切除术最常见的并发症。除直接损伤外,供应视路的血管损伤也是术后视力减退甚至丧失的原因。
  (2)颈内动脉及其分支的损伤。
  (3)动眼神经损伤:如肿瘤与动眼神经相邻,分离牵拉该神经常可使病人在术后出现暂时的动眼神经麻痹;神经离断者则出现永久的麻痹。

  (4)垂体柄损伤:按损伤程度,术后将出现暂时或持久性尿崩。

  药物治疗复发性脑膜瘤

  INC之美国专家William T. Couldwell教授曾在论文中描述了一个39岁妇女的案例,该妇女在过去的11年中因反复发生的颅脑和脊髓性脑膜瘤接受过反复的外科手术和放射治疗。尽管在过去的4年中,她的右石骨膜脑膜瘤进行了4例手术,并伴有海绵窦和颈静脉窝扩展,但她仍进行性神经功能缺损和肿瘤复发。标本组织学从最初的WHO I级发展到第三次复发时的II级。然后使用立体定向放射手术对病变进行3次照射,以进一步复发。

  最近,在影像学上,肿瘤的大小迅速增加,与脑干受压和血管性水肿引起的进行性神经症状有关。舒尼替尼是一种多酪氨酸激酶抑制剂,对脑膜瘤具有抗血管生成,细胞抑制和抗迁移活性。舒尼替尼最近用于治疗复发性II和III级脑膜瘤的临床试验表明,该人群具有潜在的疗效,但只有2例患者表现出显着的影像学反应,肿瘤体积减小。于是患者接受了舒尼替尼疗法,在治疗开始后的几周内肿瘤体积明显减少,脑干血管源性水肿减少。脊柱区域肿瘤的显着放射照相反应也与硬脑膜破裂引起的脑脊液泄漏有关,硬脑膜破裂是由侵入性颅底脑膜瘤的消退所致,因此必须停用舒尼替尼药物。为了解决泄漏问题,Couldwell教授使用自体脂肪移植物和带血管蒂的鼻中隔皮瓣进行了外科探查和经蝶窦的处理。在随后3个月的随访中,患者情况良好,没有再次出现脑脊液泄漏的迹象,随后重新开始服药。该患者的先前临床数据和惊人的影像学反应表明,舒尼替尼在精心挑选的复发性非典型脑膜瘤患者中具有有望的治疗潜力,这些患者已用尽了常规策略。

  INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员、世界神经外科学院(WANS)主席William T. Couldwell教授尤其擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、癫痫和脑血管神经外科等的外科治疗;值得一提的是,对于疑难位置脑瘤的治疗,INC之德国巴特朗菲教授也极具心得,这位世界颅底大师凭借安全前提下的高切除率手术闻名世界,为很多国内患者主刀手术,被国内患者亲切地尊称为“巴教授”,脑膜瘤患者如对于自身病情有所疑惑,或希望获得世界前沿的治疗方案,可拨打400-029-0925预约INC国际专家远程视频咨询,与海外教授“面对面”沟通病情。

  参考文献:
  1.William T. Couldwell. Dramatic radiographic response resulting in cerebrospinal  fluid rhinorrhea associated with sunitinib therapy in  recurrent atypical meningioma: case report. 2016

  2.段国升, 朱诚. 神经外科手术学. 2012

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