颅底脑膜瘤是神经外科常见的一类肿瘤，手术切除肿瘤是主要治疗手段，并不是绝症，很多患者切除肿瘤后都回归正常生活。

　　显微外科手术是脑膜瘤的主要治疗方法,也是合适的治疗途径。其关键在于保护瘤体旁边的正常脑组织,并在手术过程中尽量控制肿瘤出血并分离出与肿瘤相关的血管及神经。Simpson(1957年)提出脑膜瘤切除I-V级分级标准被临床广泛应用至今。

　　I级:肿瘤完全切除,包括受累硬膜与颅骨;

　　II级:肿瘤完全切除,电凝灼烧附着的硬膜;

　　III级:肿瘤肉眼完全切除,但未切除或电凝灼烧硬膜(比如一些主要静脉窦)

　　IV级:肿瘤次全切除;

　　V级:单纯减压术或活检。

　　临床研究显示,SimpsonⅠ、Ⅱ级术后5年肿瘤复发率仅为4%-9%。脑膜瘤因多为良性，手术治愈率高，复发率低，但位置各不相同，为更好的手术效果和预后，需要经验丰富的医生及更为前沿的设备，保障脑膜瘤的病灶全切率。

　　颅底脑膜瘤手术入路选择：

　　颅底脑膜瘤是全部脑膜瘤⾥较复杂的⼀种，可位于颅底的不同位置，且通常与⼤的颅内动脉和颅神经及某些重要的脑组织关系密切，是颅神经、大动脉血管、血管丛、静脉窦群集的区域，因此虽然脑膜瘤是良性肿瘤，但此处肿瘤完整地切除而无严重的并发症，手术全切除比较困难，是现代神经外科一直在开拓的领域。在过去的几十年里，随着对外科解剖学的更好理解、手术照明设备的改进、手术器械的发展以及许多颅底神经外科医生不懈地努力改进手术入路和手术轨迹，以扩大手术通道。

　　其中一半的手术入路间隙均是来自INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员Dolenc教授、Kawase教授及Bertalanffy教授等，他们为颅底脑膜瘤的手术解剖及入路发展起着不可替代的重要作用，除了这些开辟了新手术入路的里程碑式的教授，年轻一代里的教授例如INC法国对于内镜经鼻入路等更是运用得炉火纯青，并了“筷子技法”，娴熟得运用到颅底脑膜瘤的手术之中。

　　随着颅底显微神经外科的出现，较小程度的脑内缩是获得更好疗效的较佳选择，这一点已经变得很明显。颅底手术的一个关键原则是去除骨头，以减少脑内缩的需要。较近的研究证明了使用动态回拉比静态回拉的无回拉手术的潜在优势，特别是在长时间颅底手术中，因为回拉相关组织水肿和损伤的风险降低了。广泛而适当地选择手术通道，适当地使用手持吸引装置，充分地解剖蛛网膜平面以释放脑脊液(CSF)，在适当的病例中内镜显示，较佳的患者体位以获得足够的重力辅助下的回拉，以及改进显微神经外科器械，这些都有助于减少颅底手术中对固定回拉的需要。本文综述了颅内脑膜瘤手术治疗中与手术通道扩张相关的发展、概念和技术上的细微差别。为了这一主题回顾的目的，我们将常规开颅手术的修改分为五大类，它们是大多数颅底微神经外科医生的主力手术。

　　根据肿瘤的中心位置、扩散方式和术者的偏好选择合适的手术通道。在确定合适的轨迹时，重要的是要考虑到到目标的较短距离、肿瘤与重要神经血管结构的关系、对潜在术中并发症的估计和避免并发症的方法、可能的脑血管重建术的替代准备以及颅底重建的适当方法。对于某些颅底病变，由于病变的大小、横向范围、位置和性质，决定经颅而非经鼻进行手术;外科医生的偏好和专长;肿瘤与重要神经血管结构的关系肿瘤与血管之间存在/不存在皮层保护带;以及是否存在脑膜侵犯。

　　帮助重力牵引的患者定位、蛛网膜平面的广泛解剖、显微手术技术的改进、手术通道的适当选择、术中神经监测和神经导航的使用有助于好转患者预后和降低颅底手术的手术相关发病率。颅底脑膜瘤切除的基本原则是早期钻取累及骨，凝固硬脑膜血供。切除的侵袭性需根据每个患者的现实目标进行调整，考虑到肿瘤生物学和侵袭性，以及患者的年龄、预期寿命、功能状态和功能期望。

　　上述方法中选择手术通道扩张的基本原理是基于患者特异性和肿瘤相关的解剖学考虑、外科医生的偏好和患者的意愿。充分解释每种手术方法的风险和收益以及治疗特定肿瘤的不同手术通道对于为患者量身定制顺利合适的手术策略至关重要。

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• 更新时间：2023-01-31 18:01:59

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