手术是脊髓髓内病变的主要治疗方法。外科治疗的基本目标是较大限度地切除肿瘤，同时试图保留正常功能。与切除这些肿瘤相关的问题包括:(1)椎板切除术与椎板成形术。(2)手术中使用的辅料和(3)切除的程度和决定切除程度的因素。

　　椎板切除术或骨成形椎板切开术是切除这些病变的一步。与椎板切除术相比，更倾向于骨成形椎板切开术的主要原因是前者预防术后脊柱畸形的前景。椎板切除术后脊柱畸形与骨骼生长有关，如儿童。此外，与胸椎和腰椎相比，颈椎区域更容易发生椎板切除术后畸形。椎板切除术后脊柱畸形的发生率随着时间的推移而增加，其中三分之一的患者较终需要手术干预。除了在预防脊柱畸形方面的作用外，骨成形椎板切开术可能会降低术后脑脊液漏和手术部位疼痛的发生率。我们倾向于仅针对颈椎髓内病变的骨成形椎板切开术。然而，越来越多的髓内肿瘤进行这种检查，而不考虑受累部位。

　　在过去的几十年里，某些外科辅助物的发展较大地促进了这些肿瘤的高等级切除。术中使用CUSA有助于快速切除这些肿瘤，特别是在星形细胞瘤的减瘤术中。它也有助于长节段室管膜瘤的初步内部减压。尽管有人担心CUSA的振动效应会妨碍运动神经束的神经传导，但较近的研究证明，这些效应在振动探针超过1 mm时实际上是不连续的。

　　在脊髓切开术中应用激光(ND-YAG)切除这些肿瘤，并沿肿瘤索界面切除肿瘤的较后几部分。然而，组织炭化和手术时间延长是使用激光的主要限制因素。

　　术中超声是髓内肿瘤手术的另一个有用的辅助手段。它有助于确定肿瘤的范围、肿瘤囊肿和任何遗漏的肿瘤残留物。此外，回声、对称性和肿瘤在脊髓内的位置等特征有助于确定肿瘤的性质(星形细胞瘤与室管膜瘤)。然而，超声解释在很大水平上依赖于操作者，并且在将肿瘤残留物与血液和水肿区分开时可能是错误的。

　　神经生理监测是外科手术中重要的辅助手段。然而，这需要考虑不同的麻醉剂、有经验的神经生理学家和训练有素的职业治疗人员。通常，在大多数中心使用运动诱发电位和体感诱发电位的组合。振幅的降低表明神经纤维束即将受到损伤。这需要暂时中止程序，直到波形恢复正常。因此，神经监测有助于顺利的肿瘤切除。

　　肿瘤切除的范围是另一个与PIMSCL管理相关的问题。切除的范围主要取决于肿瘤的形态。在星形细胞瘤中，几乎不可能切除全部的肿瘤。这是因为星形细胞瘤的浸润性本质导致手术中缺乏明显的肿瘤-脊髓界面。另一方面，像室管膜瘤和血管母细胞瘤这样的肿瘤通常有很好的劈开面围绕着它们，允许它们被完全切除。此外，发育性病变(如皮样瘤、表皮样瘤、神经肠囊肿和脂肪瘤)和炎性病变(如结核瘤)周围通常没有明确的平面，这是由于先天性或炎性粘连。因此，通常不可能切除它们而不导致明显的神经功能缺损。更多的术中事件，如在颈髓交界区肿瘤中出现的心动过缓和血流动力学波动，也影响手术切除的范围，如我们的研究所示。在室管膜瘤病例中，完全切除与零复发率相关，尽管一些作者记录了即使在完全切除后约5-10%的复发率。在高级别的肿瘤(星形细胞瘤和室管膜瘤)中，不管切除的级别如何，早期复发通常是规则的。

　　随着时间的推移，辅助治疗在脊髓髓内肿瘤治疗中的作用已经发生了变化。在早期，当活检和有限减压是规则时，不管组织病理学诊断如何，对每个患者都进行辅助放疗。然而，目前脊髓髓内肿瘤放射治疗的明确指征包括高级别病变(星形细胞瘤和室管膜瘤)和不可切除的明显残余肿瘤。对于低级别星形细胞瘤，在完全切除后不提倡放疗。对于不完全切除的肿瘤，存在两种不同的观点。一个学派主张在30个周期内进行总量为40-45gy的辅助放疗。他们认为这会延缓疾病的发展。而另一派观点认为这些肿瘤天生生长缓慢，不需要放疗。他们喜欢通过再次手术(如果肿瘤被认为是可切除的)或当肿瘤显示复发时通过放射治疗进行干预。类似的理念也适用于低级别的室管膜瘤。放疗也不是没有任何副作用。它与放射性脊髓炎、脊柱弯曲恶化和良性肿瘤的恶性转化有关。然而，在切除高级别肿瘤后，放射是需的。尽管它不能延长总生存期，但无进展生存期延长了。

　　INC国际神经外科脊髓髓内手术专家：

　　德国Helmut Bertalanffy教授

　　擅长领域：擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。

　　德国Joachim K.Krauss教授

　　擅长领域：专注功能神经外科30多年，也擅长复杂的脊柱神经外科手术、功能性神经外科手术(帕金森病、癫痫)和颅底手术上，提出了脊柱治疗上的新治疗概念，是神经外科领域的全能型专家。

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• 更新时间：2023-01-06 17:24:23

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