脊椎肿瘤有哪些？颈椎的所有部位病变都是开放手术和针式活检能够完成的,但是多发性病灶,四肢骨的损害更容易开放活检。如果临床和放射学资料能提示肿瘤的组织学类型,那么联合开放活检的手术治疗将是合适的选择。

　　1.多发性骨髓瘤( Maltiple Myeloma)

　　多发性骨髓瘤是成人脊柱中最常见的原发颈椎肿瘤。2/3的骨髓瘤病人有椎骨受累,1/3表现为椎骨疼痛。偶尔有些病人表现为单个椎体受累,这叫作孤立性的浆细胞瘤。这些病人预后较好,椎体切除和植骨后生存时间较长。骨髓瘤多发于50岁以上的男性中,也可有更年轻的病人。

　　骨髓瘤的X线表现为骨的溶骨性缺损,没有新骨形成和硬化反应。骨扫描时摄取未必增加。实验室的异常表现为贫血,血沉增加,高钙血症,蛋白电泳发现异常的免疫球蛋白、 Bence-Jone蛋白。在多发性的病例中,骨髓活检常常能确诊。治疗常常是系统的化疗和疼痛部位的局部放疗。在侵犯性进展的病例中,脊柱稳定性和神经功能可受到影响时,肿瘤需要手术切除和固定。

　　2.脊索瘤( Chordoma）

　　脊索瘤是一种罕见的恶性肿瘤,来源于胚胎脊索的椎骨残余。一组54例的报道中,仅有9%椎骨脊索瘤位于颈椎。脊索瘤致命的危险是因为它发生的部位很重要。骨侵犯常常发生在疾病的早期,典型的放射学证据是膨胀性的溶骨性病变。由于骨质溶解和破坏同时存在,仅仅依靠平片来鉴别脊索瘤和转移性疾病很困难。CT成像在这方面要好一些。脊索瘤常常有明显的软组织块,而骨转移的病变很少表现为向软组织的扩展。

　　治疗主要是完全性切除和重建。术后应用放射治疗并非有益。最近的报道质子线放射治疗比传统放疗要好。虽然有时不可能完整切除,但全部切除肿瘤确实提供了很大的治愈机会。CT和MRI的应用能够更加清楚了解肿瘤的情况,完整手术切除也较以前更加容易。当不能完整切除肿瘤时,反复的局灶切除也可以提高病人的生活质量和生存时间。

　　3.原发性骨肉瘤( Primary Malignat Tumor)

　　大约2%的原发性骨源性肉瘤起源于脊柱,95%以上的肿瘤起源于前部结构。放射学资料包括骨质溶解和骨质硬化,皮质骨破坏,软组织钙化和进展性病例中椎骨的倒塌。CT能更加清楚的显示椎体内和椎旁的软组织病灶,能提供更准确的术前计划。脊柱病变的治疗通常是很困难的,预后很差:25例脊柱骨肉瘤的回顾性报道从诊断之时开始,病人的平均生存期为10个月,仅有7例病人生存超过1年,1例病人超过5年。 Sundaresan和他的同事主张用更激进的方式治疗,他们报道了7例经过广泛切除和椎体切除结合放疗的病人。7例病人中,3例的平均死亡时间是术后11个月,4例仍然生存,其中3例随访52个月仍无异常发现。我们能够治愈这种疾病的结论还需要长期随访才能得出。

　　4.其他原发恶性肿瘤( Other Primary Malignat Tumor）

　　文献中有关于下列肿瘤的个例报道,软骨肉瘤,恶性尤文肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,脊椎的纤维肉瘤。软骨肉瘤生长缓慢,有相对较好的包膜,肿瘤可以全切。如果病史和放射学资料提示可以完整切除,就应该尝试。其他肿瘤侵袭性较强,生长更迅速。一般来说,治疗主要包括活检,尽可能根治性切除,辅助治疗包括化疗和/或放疗。

　　5.转移性肿瘤( Metastatic Tumor)

　　转移性肿瘤是颈椎最常见的恶性肿瘤。虽然任何恶性肿瘤均可以转移到骨骼,但常见的原发部位包括肺、乳腺、前列腺、肾脏和甲状腺。正如前面提到的,病史检查要尽可能仔细,包括是否患有已知的恶性肿瘤。转移性肿瘤的特点为常常是溶骨性的、有时为膨胀性的和破坏性的病灶。

　　椎体是经常受累的部位,但X线检查发现最多的是椎弓根。因为椎弓根的皮质骨较薄,因而平片上容易显示这个部位的破坏。转移性肿瘤经常在X线上有明显改变之前出现症状。Tc骨扫描是检查整个骨骼转移性疾病的有效的方法,并且常常能在平片出现变化之前显示病灶的位置。医生应该知道圆细胞型肿瘤,像多发性骨髓瘤,可以没有核素摄取的增加。CT扫描可以发现较小的椎体破坏的区域,MRI在评定椎旁软组织肿块方面更有帮助,也能清晰看到对椎管压迫的程度和方向。

　　颈椎转移性疾病的CT扫描最主要的限制是对脊髓压迫的显示较差。在这方面,MRI能提供可信的证据。多数转移性病灶位于相对的哑区。但当病灶出现占位效应,破坏骨皮质时,病人可以出现顽固性头痛,病理性骨折,畸形,并经常出现功能丧失。很小的病变在重要部位,也可以引起损害和疼痛。转移性疾病的治疗是姑息性的,主要目的是减轻疼痛,提高至少是保持神经功能。治疗方法包括手术固定术,和其后的放疗和/或化疗。

　　相关资料来源：SCHMIDEK & SWEET Operative Neurosurgical Techniques

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