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颞叶胶质瘤手术计划流程简述

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胶质瘤患者往往高凝状态;因此,使用具有血栓栓塞威慑软管和气动加压袜的深静脉血栓预防

  术前

  有效的规划

  ·回顾术前影像学研究(磁共振成像[MRI],功能性MRI,磁共振波谱,计算机断层扫描[CT])
  ·颈动脉内戊巴比妥钠试验(Wada试验)可用于确定语言优势半球

  ·应服用抗惊厥药,达到治疗水平

颞叶<a href='/jiaozhiliu/' target='_blank'><u>胶质瘤</u></a>手术

  专用设备

  ·语言映射和/或运动设备(如果有说明)
  ·Cavitron超声波吸引器(CUSA)
  ·超声波机器

  ·核磁共振导航和/或术中核磁共振

  麻醉问题

  ·1.0克/千克体重静脉注射(静脉注射)甘露醇(以20%溶液形式给药,锇控[巴克斯特])
  ·地塞米松10毫克静脉注射
  ·如果患者术前未服用抗惊厥药,则应以不超过50毫克/分钟的速度静脉注射15毫克/千克体重的苯妥英
  ·过度换气导致动脉pCO227至32毫米汞柱

  ·尽量减少挥发性吸入麻醉剂,这会导致大脑肿胀

  术中策略

  定位

  ·梅菲尔德头部固定器,颧骨隆起高点(用于翼点开颅术)
  ·扭转特伦德伦堡体位,颈部尽可能保持中立,以优化颈静脉回流

  ·胶质瘤患者往往高凝状态;因此,使用具有血栓栓塞威慑软管和气动加压袜的深静脉血栓预防

  颅骨切开术

  ·根据标准的颞骨开颅术

  ·胶质瘤会导致硬脑膜和软脑膜表面粘连,因此在硬脑膜切开术中应小心

  皮层刺激绘图

  ·语言图谱可能适用于优势颞区胶质瘤切除

  ·延伸至颞干的胶质瘤需要皮层下运动标测,以避免对下行运动纤维的损伤

  肿瘤边界的识别

  ·术中超声和核磁共振导航在开始切除前使用;如果肿瘤与大脑是等回声的,那么超声波将没有帮助,机器可以被拿走

  肿瘤切除术

  ·术中冰冻切片是在对病变的性质有任何疑问和需要切除时获得的
  ·使用CUSA绕过肿瘤
  ·从肿瘤发出的血管被烧灼并用显微镜进行分割
  ·大多数颞部肿瘤可以整体切除
  ·根据肿瘤在颞叶内的位置,大多数颞叶肿瘤更容易通过外侧裂和/或基底颞侧裂骨架化的软脑膜下技术切除。另一种选择是内部肿瘤缩小,这可能导致血管肿瘤大量出血,使肿瘤边界更难划定,并使基本解剖的识别成为问题。
  ·初次切除后,通过超声、磁共振导航和/或术中磁共振评估残留肿瘤的可能性
  ·切除后,腔内衬有Surgicel

  ·开颅手术关闭,如第十二章时间方法

  需要功能定位的胶质瘤

  ·在优势颞叶切除胶质瘤通常比术中语言标测更安全
  ·切除1厘米以内的基本语言皮层会导致永久性语言缺陷

  ·颞茎的切除最好由下行运动纤维的皮层下刺激标测来指导

  术后

  ·保持病人的正常血压
  ·恶心和疼痛的预防性治疗
  ·对于没有神经功能缺损或持续肿块的健康患者,类固醇减量可能是突然的
  ·对于接受放射治疗的患者,逐渐减少到每天两次口服地塞米松2毫克
  ·对于近距离放射治疗、化疗晶片或对流增强药物输送植入物的患者,建议采用缓慢的类固醇减量
  ·如果没有癫痫发作史,在1周内停用抗惊厥药
  ·如果病人有任何意外的问题,立即进行术后电脑断层扫描

  ·手术后24小时内核磁共振成像

  并发症

  在手术进行时发生的

  ·蝶顶窦浅和/或深侧裂静脉撕脱
  ·Labbé损伤静脉
  ·对基本语言区(韦尼克区)的损害
  ·颞干深处的下行运动纤维受损
  ·脑神经损伤
  ·内侧表面基底血管损伤(颈内动脉、脉络膜前动脉、大脑后动脉、罗森塔尔基底静脉)

  ·肿瘤出血过多

  手术后的

  ·癫痫发作
  ·感染
  ·深静脉血栓形成
  ·延迟性动脉或静脉梗塞
  ·脑积水

  ·持久的玻璃下流体收集

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