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功能区胶质瘤手术偏瘫几率多大?

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  功能区胶质瘤手术偏瘫几率多大?尽管神经外科肿瘤学的一个基本原则是通过更广泛的肿瘤切除可以提高生存率,但这一原则必须被肿瘤根治性切除后可能出现的功能丧失所削弱。大的、支配性的半球损伤是一个特殊的挑战,特别是当它们位于语言通路内部或邻近时。由于皮质组织的可变性,肿瘤的占位效应导致大脑地形的扭曲,以及可塑性导致的功能重组,通过经典解剖标准预测功能是不够的。

  由于神经胶质瘤等脑瘤浸润性的特点,即使患者没有失语症,部分肿块占据涉及语言功能的组织也是常见的。此外,由于功能组织可存在于肿瘤病灶内,从肿瘤内部去瘤(即在肿瘤范围内)不是一种可接受的手术策略。综上所述,这些发现强调了语言图谱的重要性,不仅对占主导地位的额叶损伤,而且对那些靠近该区域的人也是如此。语言映射技术最初是在外科手术中发展起来的,在手术中,术中皮层刺激引导切除癫痫患者的癫痫病灶。在这些手术中,为了在切除前定位与刺激诱发的语言和运动功能相关的皮层部位部位,大的开颅术暴露的大脑远远超出手术目标。到目前为止,这些阳性位点被认为是在大脑皮层区域被安全切除之前,在绘制语言图谱时作为一种必要的控制。使用语言图谱,在病人清醒状态下进行的颅脑切开术在95%到100%的手术暴露中发现了语言位点。

  功能区脑胶质瘤是指根据术前磁共振影像显示肿瘤累及感觉运动区(中央前回、运动前区、辅助运动区和感觉区)、语言区(包括:优势半球的颞上回后部、颞中回和颞下回后部、额下回后部、额中回后部、缘上回、角回等)、顶叶视空间认知功能区和计算功能区、基底节或内囊、丘脑、距状沟视皮质等皮质及皮质下结构。功能区胶质瘤的手术之难,一直是神经外科领域面临的巨大挑战,不仅要保证肿瘤全切,还要保障正常神经功能,避免术后肢体瘫痪等,手术难度和风险极大。如果您父亲的胶质瘤长在功能区,那确实是手术非常难。但是这并不意味着功能区胶质瘤无法手术。

  根据北欧、美国、中国等国家中枢神经系统胶质瘤治疗规范,脑胶质瘤治疗以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状,延长生存期,并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是极大范围安全切除肿瘤,而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI 实时影像等新技术有助于实现极大范围地安全切除肿瘤。一般而言,经过综合治疗,低级别胶质瘤(WHO1~2级)患者的中位生存期在8~10年之间;间变胶质瘤(WHO3级)患者的中位生存期在3~4年之间;胶质母细胞瘤的中位生存期在1-2年之间。

胶质瘤分级

  功能区胶质瘤如何提高手术成功率?技术高超的主刀医生,密切协作的手术团队(包括麻醉师的全程高度配合),高科技手术室,加上手术显微镜、术中核磁、术中神经导航、术中神经电生理检测等先进设备,能很好地定位肿瘤位置,有效保障手术切除的精准进行。

功能区胶质瘤

  图示:红色方块表示受刺激部位的总数,蓝色方块表示该部位诱发言语功能障碍的总刺激百分比。主半球皮质的侧视图显示了额叶皮质每平方厘米的刺激总数。在额叶皮质的每平方厘米中,诱发言语停止(图B)、缺氧(图C)和失读症(图D)的总刺激百分比如图所示。一个交互式图形显示了被刺激的部位的总数和在该部位引起言语功能障碍的总刺激的百分比,这篇文章的全文在www.nejm.org网站

  功能区胶质瘤手术方式

  目前,对功能区脑胶质瘤患者手术时推荐采用术中唤醒配合术中脑功能定位,在提高肿瘤切除范围及切除程度的同时,可有效避免患者出现术后永久性功能障碍。适应证包括:累及脑功能区的脑胶质瘤患者;对功能定位有主观配合意愿;自愿接受唤醒麻醉手术者。

  相关案例解读:随访报告|功能区胶质瘤全切术后3个月,无癫痫、无瘫痪、无复发

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