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如何切除脑干胶质瘤病灶?有生命危险吗?

如何切除脑干胶质瘤病灶?有生命危险吗?切除脑干胶质瘤是一项复杂且高风险的手术,要求术者具备丰富的经验和高度的专业知识。尽管现代医疗技术和设备可以帮助减小手术风险,但依旧存在一
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  如何切除脑干胶质瘤病灶?有生命危险吗?切除脑干胶质瘤是一项复杂且高风险的手术,要求术者具备丰富的经验和高度的专业知识。尽管现代医疗技术和设备可以帮助减小手术风险,但依旧存在一定的生命危险。在决定手术前,患者及其家属应该与多学科医疗团队进行充分沟通,理解手术的风险与收益,制定合理的治疗方案。脑干胶质瘤的治疗是一个动态的过程,医生与患者之间的良好沟通是确保良好治疗效果和恢复的重要因素。

如何切除脑干胶质瘤病灶?有生命危险吗?

  一、手术切除的方法

  1. 术前评估

  多模态影像学检查是关键的术前评估手段。磁共振成像(MRI),包括T1加权像、T2加权像、增强扫描以及弥散加权成像(DWI)等,可以精确地确定肿瘤的位置、大小、边界以及与周围神经结构和血管的关系。例如,通过MRI可以判断肿瘤是否浸润到脑干的关键核团或神经传导束。此外,正电子发射断层扫描(PET - CT)有助于了解肿瘤的代谢活性,区分肿瘤的活性部分和坏死部分,为手术切除范围提供参考。

  神经电生理监测在术前评估中也有重要意义。例如,脑干听觉诱发电位(BAEP)可以评估听觉传导通路的功能状态,对于位于脑干听觉传导通路附近的肿瘤,术前BAEP结果有助于预测手术对听力的影响。

  2. 手术入路的选择

  幕下小脑上入路

  适用于位于中脑背侧的肿瘤。这种入路可以避免损伤脑干的腹侧重要结构。手术时,患者通常取坐位或半坐位,外科医生通过切开小脑幕与小脑之间的间隙进入脑干背侧区域。在这个过程中,需要小心保护小脑上动脉及其分支,因为这些血管为脑干的部分区域提供重要的血液供应。

  枕下乙状窦后入路

  对于累及脑桥 - 小脑角区并向脑干侧方生长的肿瘤较为合适。手术切口位于耳后,通过磨除部分枕骨和乙状窦后缘的骨质,暴露脑桥 - 小脑角区。此入路需要注意保护面神经、听神经、三叉神经等颅神经,同时要避免损伤乙状窦和横窦,以免引起严重的静脉回流障碍。

  远外侧入路

  当肿瘤位于延髓腹侧或脑干下部腹外侧时可采用该入路。这是一种相对复杂的入路,需要充分暴露枕骨髁、颈静脉结节等结构。在操作过程中,要特别注意保护椎动脉及其分支,因为椎动脉是脑干重要的供血血管,一旦损伤可能导致脑干缺血性损伤。

  3. 术中操作要点

  肿瘤切除过程中,采用显微外科技术是必不可少的。在高倍显微镜下,外科医生可以更清晰地分辨肿瘤组织与正常脑干组织的边界。对于边界相对清晰的脑干胶质瘤,可沿肿瘤与正常组织的界面进行锐性分离。例如,使用显微剪刀或剥离子,小心地将肿瘤组织从脑干实质中分离出来。

  术中神经电生理监测持续进行。通过监测体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等,可以实时了解手术操作对脑干感觉和运动传导通路的影响。如果在肿瘤切除过程中,SEP或MEP的波形发生明显改变,提示手术操作可能损伤了重要的传导通路,需要及时调整手术策略,如暂停手术操作,等待波形恢复后再继续切除肿瘤。

  对于质地较硬的肿瘤,可采用超声吸引器(CUSA)辅助切除。CUSA可以将肿瘤组织粉碎并吸除,同时减少对周围正常组织的牵拉和损伤。对于血运丰富的肿瘤,术前可能需要进行血管造影评估肿瘤的供血血管,并可采用临时阻断供血血管或双极电凝止血等方法,以减少术中出血对手术视野的干扰。

  二、手术的生命危险

  1. 术中风险

  呼吸循环骤停

  脑干是呼吸和心血管中枢所在的部位。在手术过程中,即使是轻微的刺激或损伤脑干的相关核团,都可能导致呼吸节律的改变,如呼吸减慢、呼吸暂停,甚至引起心跳骤停。例如,在切除靠近延髓呼吸中枢附近的肿瘤时,由于手术操作空间狭小,器械操作可能会压迫或刺激到呼吸调节神经元,从而引发严重的呼吸功能障碍。

  大出血

  脑干周围有许多重要的血管,如基底动脉及其分支等。如果在手术中不慎损伤这些血管,可能会导致难以控制的大出血。由于脑干手术操作空间有限,一旦发生大出血,迅速止血的难度较大,过多的出血会压迫脑干组织,进一步加重脑干损伤。

  神经功能损伤

  脑干内有众多的颅神经核团和神经传导束。手术操作可能会损伤这些结构,导致相应的神经功能障碍。如损伤动眼神经核团可引起眼球运动障碍,损伤三叉神经核团可导致面部感觉和咀嚼功能异常,损伤锥体束可造成肢体运动和感觉障碍等。

  2. 术后风险

  脑干水肿

  手术创伤可引起脑干组织的水肿反应。脑干水肿会进一步压迫周围的神经结构和血管,导致颅内压升高。严重的脑干水肿可引起意识障碍加重、呼吸和循环功能不稳定等情况。术后需要密切监测患者的生命体征、意识状态等,并采用脱水降颅压等治疗措施,如使用甘露醇、甘油果糖等药物。

  感染

  由于脑干手术属于高难度、长时间的手术操作,术后患者发生感染的风险较高。感染部位可能包括颅内感染(如脑膜炎、脑脓肿等)和切口感染。颅内感染可导致患者出现高热、头痛、颈项强直等症状,严重影响患者的预后。预防感染需要严格的无菌操作、合理使用抗生素等措施。

  神经功能恢复不良

  即使手术顺利,部分患者在术后仍然可能面临神经功能恢复不良的问题。例如,术前存在的肢体运动障碍在术后可能没有明显改善,或者由于手术对神经传导束的影响,可能出现新的神经功能缺损,如平衡失调、吞咽困难等,需要长期的康复治疗来促进神经功能的恢复。

  脑干胶质瘤病灶切除是一项极为复杂和危险的手术操作,需要多学科团队(包括神经外科医生、神经电生理学家、麻醉师、放射科医生等)的密切协作,同时在术前进行充分的评估,术中谨慎操作,术后精心护理和康复治疗,以提高患者的治疗效果和生存质量。

  上述全文“如何切除脑干胶质瘤病灶?有生命危险吗?”仅供阅读参考,不作为任何特定患者的医学意见。一旦怀疑或检查为“胶质瘤”,应尽快前往正规医院,寻求专业医生的帮助,制定针对性的治疗方案。在对抗肿瘤疾病的征途中,患者和家属需要深刻认识到,这不仅是一场医学的挑战,更是一场关于希望、坚持和团结的战斗。通过规范化的治疗、科学的康复指导,以及社会各界的共同努力,将会为肿瘤患者点亮生命的灯塔。

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