“显微神经外科解剖学（MNA）”的演变

发布时间：2021-08-10 09:38:36 | 阅读：次| 关键词：

随着20世纪下半叶显微神经外科的迅速发展，解剖学知识成为追求安全、准确的手术程序、在处理重要神经结构的手术中获得良好功能结果的必要条件。这一领域后来被称为微神经外科解剖学。与此同时，各种成像技术也得到了发

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　　随着20世纪下半叶显微神经外科的迅速发展，解剖学知识成为追求安全、准确的手术程序、在处理重要神经结构的手术中获得良好功能结果的必要条件。这一领域后来被称为微神经外科解剖学。与此同时，各种成像技术也得到了发展，包括计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)，通过放射学来描绘脑血管和脑实质结构，还有电生理学技术，包括大脑测绘和监测，如语言测绘和皮质刺激运动诱发电位。这些放射学和生理学信息对于理解手术损伤以及不直接解剖正常大脑的三维解剖是有用的。通过这些方法获得的信息有助于在实验室对尸体标本进行解剖，但不会降低对尸体大脑进行直接研究和训练的价值，因为尸体大脑模拟了在不同手术入路的每一步中遇到的实际外科领域。

　　Yasargil认识到显微解剖学知识的重要性，他将显微外科手术领域从旁路手术提升到各种神经外科手术，并强调实验室尸体解剖的重要性，以便将获得的知识用于临床病例。在他1984年至1996年出版的6卷著作《显微神经外科学》中，第一卷、第三卷和第四卷被命名为《显微外科解剖学》，其特点是根据他的临床病例描述解剖学，并强调了解与血管和神经相关的基底池解剖的重要性。许多来自不同国家的神经外科医生在他位于苏黎世的著名实验室学习解剖学。

　　MNA的研究在许多实验室进行，获得的知识通过各种神经外科医生的讲座和解剖课程广泛传播到世界各地，他们经常与对临床解剖学感兴趣的解剖学家合作。

　　除了苏黎世的一个实验室外，世界上还有许多活跃的实验室，包括佛罗里达的盖恩斯维尔、密苏里州的圣路易斯、北卡罗来纳州的达勒姆、亚利桑那州的菲尼克斯、阿肯色州的小石城、巴西的圣保罗、土耳其的安卡拉、日本的东京等等。在所有这些实验室中，多年来较活跃和较有成效的实验室之一是位于盖恩斯维尔的罗顿实验室。

　　A.L. Rhoton, Jr.(1932-2016)来研究MNA的原因之一是他在住院期间的经验，在听神经肿瘤手术中很少看到面神经被保留。在梅奥诊所(Mayo Clinic)工作期间(1966-1972年)，他发表了一系列关于下颅神经的尸体显微外科研究，从1968年发表的关于中间神经的研究开始。1972年到佛罗里达大学开设显微外科实验室，与国内外研究人员广泛学习显微外科解剖学，同时积极从事神经外科手术。有趣的是，在18世纪，外科解剖学的概念起源于活跃的外科医生，他们自己在学生面前进行尸体解剖并出版解剖学教科书。

　　Rhoton对MNA的研究延续了50多年，在很大程度上与各种微神经外科手术程序和手术技术的发展相吻合。在手术的每一步，解剖学研究都是必要的，获得的知识有助于进一步完善手术程序和创新新方法。基于他对显微外科解剖学的研究和他的手术病例的经验，Rhoton也对创新显微神经外科器械产生了兴趣。

　　他的职业生涯历史上可分为以下5个阶段：（1）1966年至1980年前后：MNA的曙光，（2）1980年代：普通神经外科基础解剖学研究（制图过程），（3）1990年代：颅底手术研究，（4-A）2000年初至2016年：通过fber解剖技术对大脑内部结构的研究，（4-B）2000年初至2016年初：外科解剖与新的先进技术相结合。

　　他的实验室在准备解剖的尸体标本方面进行了几项技术革新，以便通过彩色硅酮注射来固定大脑以保持其弹性，并更好地显示动脉和静脉。大量的照片被用于展示解剖学，彩画也被用于插图;较初，黑白照片被重新润色以澄清，后来，彩色照片和计算机工作站被医学插画家有效地使用。这些清晰、翔实的插图统一地描述了Rhoton的整个出版物(图1)。

图1：右桥小脑角的显微外科地形解剖，特别参考小脑血管和颅神经（来源：Neurosurgery, Vol.47, No.3, Sept., 2000 Suppl.,Fig. 2.13）

　　在这期间，他发表的论文达600多篇。在他的实验室与他一起工作和合著他的出版物的人数超过119人;他们被称为“罗顿研究员”(Rhoton Fellows)，其中三分之一来自日本，来自一个国家的人数较多，其次是巴西和土耳其。他在2003年出版的著作《RHOTON》是他关于MNA的全部著作的汇编，已成为全世界神经外科医生提高神经外科安全性、准确性和温柔性的参考文本，就像RHOTON自己生前经常提到的那样。他的解剖学研究几乎涵盖了世界各地实践和发展的所有神经外科手术。

　　他是一位伟大的教育家，在世界各地开设了无数课程和讲座，经常有效地使用3D演示。美国神经外科医生协会创建了“罗顿收藏”，这是一个罗顿资料的在线存储库，供神经外科医生访问和学习他的所有显微神经外科解剖学研究。第一届显微外科解剖学国际研讨会于2002年在日本松本举行，由Rhoton博士担任名誉主席，随后在世界不同地区举行了六次此类会议，直到2018年在中国天津举行第七届研讨会，被命名为FrST RHOTHON协会会议，纪念已故教授Rhoton逝世于2016。第二届RHOTHON协会会议作为2020年9月在斯坦福大学举行的虚拟会议。