三叉神经痛的首选治疗方法一般是微血管减压术。在大多数手术中，手术显微镜的视野是够用的，可以检查清楚三叉神经从脑干到Meckel腔的全程，但是如果碰到解剖结构有变异，视野就可能会被挡住。在这些情况下，用带角度视野的内镜可以多提供一些暴露，也可能会发现藏在显微镜视野下面的压迫。INC施罗德教授报告了他们用内镜辅助微血管减压术做三叉神经痛的经验，还提供了长期的预后结果。

　　施罗德教授是国际神经内镜手术大咖、世界神经外科学会联合会内镜委员会的前主席。他发表了一篇相关研究，发表在2000年到2020年间，一共有182例经典三叉神经痛的患者，这些患者在影像和术中都确认存在神经血管冲突，都接受了内镜辅助手术。其中168例患者，也就是92%，在做完手术以后疼痛立刻完全缓解。到了最后一次随访的时候，143例患者，也就是78.6%，结果非常好，按BNI评分达到了I级或II级。另外有34例，也就是18.7%，报告结果中等，BNI评分是III级。只有受影响的是一支还是多支三叉神经分支这一点，对结果有显著影响，单单只有一支分支受累跟更好的结果相关。

　　BNI评分的标准是这样分的：I级是疼痛完全缓解，不需要吃药；II级是偶尔会疼，但不需要吃药；III级是有时候会疼，吃了药能完全控制住；IV级是还有疼痛，吃了药也不能完全控制；V级是疼痛一直持续，一点也没有缓解。

　　手术当中看到的几个画面：桥前静脉在进入Meckel腔入口的地方绞窄住了三叉神经。在三叉神经和桥前静脉之间先放了一块棉片做保护，然后再做电凝。用双极电凝镊把桥前静脉电凝掉。电凝完了以后把静脉切断，再看视野就能看到三叉神经上面有明显的压迹。这个患者手术做完以后马上就感觉不到痛了，术后7年最后一次随访的时候报告说一点也不疼。

手术是怎么做的？

　　患者是仰卧的姿势，头部牢靠地固定住，朝对侧转45度。手术当中常规监测面神经肌电图和听觉诱发电位。做一道直线的皮肤切口，把肌肉分开，然后做一个大约2乘2厘米大小的上方乙状窦后开颅。接着平行于窦膝弧形剪开硬膜，在岩骨和小脑幕之间的夹角处接近三叉神经池。打开脑池放出脑脊液以后，小脑会因为重力自然往后退，所以不需要用脑压板去牵拉。然后把三叉神经周围的蛛网膜分离开。在最初的显微镜视野观察完了以后，把内镜插进去，来增强对三叉神经和它周围结构的观察。先用0度的镜看一遍，这样可以看清楚每个患者深处的解剖结构。然后再换成30度或者45度的镜，可以更好地显示神经血管压迫本身的位置和情况。记录好压迫血管的细节和内镜看到的图像。最后主要在显微镜下面用双手做微血管减压。先把血管和神经之间的蛛网膜粘连切断，让减压做到位。再把责任血管从神经上分离开，如果可能的话把它挪开，然后在血管和脑干之间塞进特氟龙海绵。施罗德教授每次都使用特氟龙，因为它的惰性特性好，不会引起太多组织反应和瘢痕的形成。手术中尽量不让特氟龙海绵直接碰到三叉神经。在有的患者身上还会用特氟龙吊带，用动脉瘤夹固定在小脑幕上，让移位的血管保持住位置。最后重新把内镜伸进去做一遍最终的检查，确认三叉神经减压成功了。

　　施罗德教授的研究结果证实，内镜辅助微血管减压术是一种成功率很高的安全技术。内镜的价值尤其体现在那些有明显的耳道上结节挡住了显微镜直接看Meckel腔路径的患者身上。

关于INC施罗德教授

　　Henry W.S. Schroeder（施罗德）教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、德国Greifswald大学附属医院神经外科教授及主任、欧洲神经内镜学会（EANS）主席，在内镜神经外科领域享有全球盛誉。施罗德教授尤其擅长神经内镜下单鼻孔入路切除垂体瘤、脑室内肿瘤神经内镜手术、以及内镜辅助显微神经外科手术，是国际公认的神经内镜技术先驱之一。

• 所属栏目：三叉神经鞘瘤
• 如想转载““脸痛得像被电击，药吃了几年都没用”——三叉神经痛，还有救吗？”请务必注明来源和链接。
• 网址：https://www.incsg.com/sanchaqiaoliu/8865.html
• 更新时间：2026-06-23 10:05:45

• 上一篇：如何诊断三叉神经痛？
• 下一篇：三叉神经鞘瘤压住脑干，不做手术真的没路了吗？