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三叉神经鞘瘤手术后就正常了吗?全切除可达治愈

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三叉神经鞘瘤 是仅次于听性病变的神经鞘瘤,具有独特的临床、影像学和解剖学特征,对其准确诊断和有效的手术计划具有重要意义。与该地区的其他病变相比,三叉神经鞘瘤的手术需要独特

  三叉神经鞘瘤是仅次于听性病变的神经鞘瘤,具有独特的临床、影像学和解剖学特征,对其准确诊断和有效的手术计划具有重要意义。与该地区的其他病变相比,三叉神经鞘瘤的手术需要独特的考虑。那么,三叉神经鞘瘤手术后就正常了吗?

三叉神经鞘瘤手术

  何为三叉神经鞘瘤?

  三叉神经鞘瘤是一种少见的由雪旺细胞组成的包膜性慢生长肿瘤,其多起源于三叉神经根部。它们是颅内第二常见的神经鞘瘤,比前庭神经鞘瘤少见得多,且主要为良性生长。随着三叉神经鞘瘤的逐渐增长,多引起肿瘤侧颜面部感觉减退(麻木),少数也有疼痛发病但晚期麻木者,瘤体逐渐长大,向鞍旁海绵窦发展,引起眼球运动障碍,也可延至上斜坡挤压脑干引起对侧肢体长束损伤征症(痉挛性瘫痪),还可骑跨岩尖,甚至向后颅窝发展造成听神经受累,表现为耳鸣或听力减退。手术切除目前是三叉神经鞘瘤治疗的最佳选择,但是手术难度非常大,因为瘤体位于近脑中线区域,周边有脑干、三叉神经分支、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经,以及基底动脉和其分支小脑上动脉与大脑后动脉等重要结构,在分流显露切除瘤体过程中,一旦损伤后果严重甚至危险。

  三叉神经鞘瘤手术完全切除可治愈

  国际上,许多神经外科医生强调了根治性手术的重要性(强调只有全切除才能“治愈”),而三叉神经鞘瘤部分切除后仍然有很大概率复发,特别是囊性肿瘤的复发率高于听神经鞘瘤

  INC国际神经外科表示,三叉神经鞘瘤是一种以良性肿瘤为主,完全切除可治愈的良性肿瘤,患者在手术完全切除后可恢复正常生活。但一些过于严重的患者,其三叉神经鞘瘤术后的神经损害会导致不同的表现,发生在眼支会导致眼部感觉异常,眼泪分泌困难,角膜溃疡,最后失明;发生在上颌支会使颌面部感觉麻木,发生在下颌除了腮帮子麻木外,咀嚼也会受到影响,吃饭没劲。如果发生在三叉神经主干,以上的三支症状都有可能出现。

  相关文献统计了1987年至2008年间接受手术治疗的17例显微外科手术切除的患者。病变小(<3cm)2例,中(3~4cm)5例,大(>4cm)6例,巨大(>5cm)4例。术前症状包括三叉神经感觉减退(53%)、面部疼痛(53%)、头痛(35.3%)、听力障碍(17.6%)、癫痫(17.6%)、复视(11.8%)、共济失调(11.8%)、偏瘫和伴有乳头水肿的颅内压升高(5.9%)。平均随访时间为10.5年(121.6个月)。其中全肿瘤切除16例,1例NF2患者因海绵窦内粘连而不能完全切除,无手术相关死亡。术后7例采用三叉神经麻醉;7例保留了三叉神经运动功能。2例出现脑脊液漏,2例出现轻度面神经麻痹,1例神经纤维瘤病2型患者肿瘤复发,均顺利切除。在9名报告面部疼痛的患者中,只有1人术后仍有症状。

参考文献:Ramina R,Mattei T A,Sória M G,et al.Surgical management of trigeminal schwannomas[J].Neurosurgical focus,2008,25(6):E6.

  无并发症的三叉神经鞘瘤全切术是更高的追求

  手术切除是治疗三叉神经鞘瘤的理想方法。虽然在目前的手术技术条件下,三叉神经肿瘤的全切除已经不成问题,然而,完全切除,没有任何并发症,仍然具有挑战性。三叉神经每一支的保护仍是难题,看不见的神经损害(不像听神经瘤术后面瘫,一眼就看出来了)才是需要倾力去解决的。

  目前,对于三叉神经鞘瘤全切术,INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员,世界神经外科学院院长James T.Rutka教授、世界神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授、世界神经外科学院(WANS)主席William T.Couldwell教授等国际知名的脑瘤手术大师是非常擅长的。他们的三叉神经鞘瘤全切术率不仅非常高,而且可以根据患者个人情况,制定个性化治疗方案,选择最佳入路来进行手术,在他们精细的手术下,一般患者术后神经功能都不会有明显损伤,让患者的生活质量也较术前有了很大的提高。

  INC国际神经外科提醒:改善神经症状、维持颅神经功能、控制肿块的影响是三叉神经鞘瘤治疗的主要目标。而要实现这一目标,选对医生,选对医院是非常关键的。INC作为世界神经外科知名教授学术交流的医生集团,可为脑肿瘤(三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤垂体瘤胶质瘤等)患者预约极具专业的世界水平神经外科医生团队远程咨询和亲自手术。

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