什么是三叉神经鞘瘤？

　　三叉神经瘤以青壮年多见，是发病率仅次于听神经瘤的神经鞘瘤，肿瘤沿第Ⅴ对颅神经的走行生长，可累及神经的脑池段和（或）其在岩骨尖的Meckel腔部分以及海绵窦段。临床症状主要包括三叉神经痛、面部麻木、听力障碍等。

　　三叉神经鞘瘤如何分型？

　　三叉神经瘤发生在三叉神经半月神经节处，肿瘤亦可同时向三叉神经根部延伸，常分为三型：中颅窝型、骑跨型和后颅窝型。MR表现中颅窝型及后颅窝型肿瘤常为圆形或类圆形。表现为偏一侧生长的鞍旁及桥小脑角同时有肿瘤存在而呈“哑铃状”,呈现跨颅窝生长表现。特征性表现为三叉神经增粗与肿瘤相连续、Meckel腔扩大、颞骨岩部骨质吸收或破坏、跨越中后颅窝呈骑跨式生长。

　　三叉神经鞘瘤检查什么可以确诊？

　　1.一般检查

　　2.神经电生理检查

　　3.影像学检查

　　（1）X线片岩骨前内侧部受侵袭，岩骨尖部消失，边缘光滑无硬化（不同于恶性原发性骨病变），可有颅中窝底受侵袭和颅底骨孔扩大。

　　（2）MRI（磁共振成像）检查T1低或等信号，T2高信号，可有囊变，增强为均质、环状或不规则强化，跨中、后颅窝生长者同侧岩尖脂肪信号消失为其特征，或同侧Michel腔扩大、变形；小者可见局部脑池增宽并与脑池内见肿瘤影。

　　（3）CT检查肿瘤多起自Michel腔的三叉神经节，跨颅中窝和颅后窝生长；少数起自颅后窝的神经根或眶尖区；平扫为颅中窝和（或）颅后窝的圆形或卵圆形或哑铃型包块，密度可高、低、等或混杂或为囊性，骨窗可见岩骨尖骨质破坏，可经卵圆孔、圆孔或眶上裂向颅外或眶内生长，造成相应孔、裂的扩大破坏；增强扫描呈均一或环状强化，边缘清楚锐利。

　　（4）脑血管造影颈动脉岩部进入海绵窦前的部分向下内方移位提示肿瘤起源于颅中窝或Meckel隐窝；颅后窝肿瘤可使大脑后动脉和小脑后动脉抬高并向内移位，基底动脉向后方和对侧移位，岩静脉抬高。

　　根据患者上述典型临床表现、发病部位、神经鞘瘤的特征性影像改变，岩尖骨质破坏诊断并不困难。

　　三叉神经鞘瘤的鉴别诊断

　　（1）脑膜瘤：CT上多呈略高密度，内常见钙化，病灶邻近骨板局部骨质增生，T1W I及T2W I呈等长T1、等长T2信号，T2W I脑膜瘤信号强度相对较低，且随着回波时间延长衰减迅速,常小于三叉神经瘤。增强多见均匀强化伴脑膜尾征。

　　（2）听神经瘤：影像表现同三叉神经瘤无法鉴别。听神经增粗与肿瘤连续，内听道的扩大是鉴别的关键。

　　（3）颞叶及桥脑胶质瘤：T2W I信号强度小于三叉神经瘤，增强轻度强化或不强化常伴周围脑组织水肿，结合CT和MR I的综合表现容易鉴别。

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