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非典型脑膜瘤放疗是怎么治疗?

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脑膜瘤是中枢神经系统最常见的原发肿瘤,约占所有颅内肿瘤的三分之一。脑膜瘤放疗是怎么治疗?

  脑膜瘤是中枢神经系统最常见的原发肿瘤,约占所有颅内肿瘤的三分之一。中位发病年龄为65岁。绝大多数被诊断的脑膜瘤是良性的,只有一小部分被归类为恶性(II级和III级)。脑膜瘤的发病率随年龄的增长而增加(每10万名女性中有10人,每10万名男性中有4.4人)。妇女发病率的增加表明激素的影响和脑膜瘤的风险之间存在着关系。

  关于脑膜瘤的必知真相

  脑膜瘤的组织学起源是基于脑膜的蛛网膜细胞的克隆增殖。散发性和家族性脑膜瘤的发生和进展有不同的遗传原因。散发性脑膜瘤主要与染色体局灶性缺失和22号染色体上神经纤维瘤病2型(NF2)肿瘤抑制基因失活有关,该基因编码一种细胞骨架相关蛋白,对细胞周期有抑制作用。家族性脑膜瘤与NF2基因的多种突变有关。

  脑膜瘤的一线治疗方式

  对于新诊断的脑膜瘤患者,当临床条件允许时,应考虑采取等待观察的方法,定期进行临床和影像学随访。然而,无论WHO分级如何,手术切除仍被认为是的治疗选择。对于大的肿瘤、有症状的患者或质量效应的快速生长的肿瘤,切除是适应症。神经外科手术切除的范围取决于肿瘤的定位,并使用Simpson分级来衡量,Simpson分级是基于外科医生术中评估。手术干预的目的是完全切除所有肿瘤部分,包括相关硬脑膜和下骨(Simpson级I),同时保留神经功能。然而,由于静脉窦的浸润、血管和脑神经的粘附或硬脑膜基部的定位,这并不总是可能的。硬脑膜不能被简单地切除。

  脑膜瘤的辅助治疗手段:放射治疗

  脑膜瘤放疗是怎么治疗?现代放射治疗(RT)在脑膜瘤的治疗中越来越重要。放射治疗可分为立体定向放射治疗(SRS)和分段立体定向放射治疗(FSRT)。WHO I级脑膜瘤患者,可以不手术,主要受益于放疗(RT),辅助RT提供延长无进展生存(PFS),但是观望的态度是首选那些缓慢增长的肿瘤,若肿瘤呈现侵袭性,开始恶变,那手术则是必要的选择。对于间变性脑膜瘤(WHO III级),无论手术切除的程度如何,通常推荐辅助分级放疗。这已被证明可以改善肿瘤的局部控制和复发率。对于非典型脑膜瘤(WHO II级),首要目标是实现根治性手术肿瘤切除。尽管非典型性脑膜瘤的复发率升高,但术后的最佳处理方法尚未明确。特别是,佐剂分级RT的作用仍然存在争议。根据手术切除的范围不同,各种回顾性研究显示,WHO二级辅助放疗脑膜瘤的复发率较低,总生存期(OS)提高。然而,大量研究并未发现辅助放疗具有明确的优势,强调了手术切除的预后意义和辐射毒性的风险。因此,关于辅助放疗治疗非典型脑膜瘤的回顾性研究显示了不一致的结果,而正在进行的随机对照试验的结果尚未得出。

  非典型性脑膜瘤放疗的相关研究发现

  在一项回顾性研究中,作者研究了非典型脑膜瘤患者辅助放疗对PFS的影响。在多变量分析中,接受辅助放疗的患者比未接受辅助放疗的患者PFS明显延长。PFS多变量分析中的第二个重要因素是Simpson切除分级。

  在单变量分析中,男性患者的无生存期(PFS)率较差。然而,在我们的PFS多变量模型中,性别因素被排除。这与大多数研究一致,尚未发现II级脑膜瘤中性别与PFS之间存在显著相关性。尽管如此,两项已发表的研究在单变量分析中显示了女性与肿瘤复发之间的联系。我们患者队列的中位年龄为59岁,与其他研究报道的中位年龄相当。在单变量和多变量分析中,我们没有发现年龄和无进展生存期之间的联系。在单变量分析中,较高的年龄是较差OS的一个显著预测因素。我们的发现,年龄不是无进展生存期的预测因子,这与大多数发表的数据一致。然而,一些研究将较年轻的患者年龄与PFS或OS的改善联系起来。Champeaux和他的同事(2016)表示,小于57岁的手术患者无生存期(PFS)率显著高于;Endo和同事(2016)证明了年龄大于60岁与低PFS和OS相关。

  当然,我们没有发现肿瘤体积与PFS或OS之间的任何相关性。其他研究表明,大直径肿瘤的无复发生存率较低。

  相关参考资料来源:Doi:10.1186/s13014-019-1368-z

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