切干净 vs 切安全——与脑膜瘤预后直接相关的辛普森分级标准为何出现争议？

发布时间：2026-04-03 10:39:33 | 阅读：次| 关键词：切干净 vs 切安全——与脑膜瘤预后直接相关的辛普森分级标准为何出现争议？

自2016年以来，通过神经外科医生们的共同努力，脑膜瘤的分子研究数量激增，揭示了新的诊断和预后相关改变。尽管取得了这些研究进展，脑膜瘤的治疗手段在很大程度上仍然局限于手术和放疗。

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　　脑膜瘤是成人群体中最常见的原发性颅内肿瘤类型。在历史上，针对脑膜瘤分子生物学和发病机制的研究，一直落后于其他中枢神经系统肿瘤领域。自2016年以来，通过神经外科医生们的共同努力，脑膜瘤的分子研究数量激增，揭示了新的诊断和预后相关改变。尽管取得了这些研究进展，脑膜瘤的治疗手段在很大程度上仍然局限于手术和放疗。系统性药物治疗则主要用于临床试验背景下、其他治疗手段无效的脑膜瘤患者。

脑膜瘤科普图
以下内容来源于INC国际神外大咖研究分享

01 脑膜瘤切除与预后的标准

　　脑膜瘤切除范围和预后之间存在明确的标准吗？Simpson分类是目前常用的脑膜瘤切除与预后分类方法，但这个标准为何会受到争议？在激进切除与功能保全之间，是否存在那个完美的平衡点？以下内容来源于INC国际神外大咖的研究分享。

02 脑膜瘤的性别差异与预后真实情况

　　根据世界卫生组织2021年分级标准，已报告的脑膜瘤病例中，80.1%为CNS WHO 1级，18.3%为2级，1.5%为3级。"非恶性"脑膜瘤在女性中的诊断率是男性的2.3倍，这种性别差异在35至44岁年龄组最为显著。非恶性脑膜瘤的10年相对生存率为83.4%。虽然SEER数据库引用"恶性"脑膜瘤的10年生存率为60%，但该群体并非仅包含CNS WHO 3级病例，还包括了相当比例的CNS WHO 1级和2级脑膜瘤。值得注意的是，此处的"恶性"脑膜瘤定义并不精确，基于ICD编码而非中枢神经病理学审查。专门的CNS WHO 3级恶性或间变性脑膜瘤的非注册数据显示，结果要糟糕得多，一个队列的5年总生存率为66%，估计10年总生存率仅为14%至24%。

03 脑膜瘤的手术目标与基本原则

　　手术仍然是生长性或症状性脑膜瘤的主要治疗手段。根据2021年欧洲神经学肿瘤协会指南的定义，手术的主要目的包括获取组织学诊断、缓解占位效应以及在存在相关症状时减轻神经系统症状。值得注意的是，切除范围是预后的重要相关因素，在所有症状性病例中，应在最大程度安全切除肿瘤的同时，将神经功能损伤降至最低。为此，包括神经导航、超声检查和术中神经监测在内的外科辅助技术，对于位于关键功能区的肿瘤（例如桥小脑角或枕骨大孔区域）至关重要，以降低造成永久性神经损伤的风险。由于一些脑膜瘤与关键的神经血管结构关系密切，有时无法在不造成不可接受的并发症风险的情况下实现完全切除，因此，有必要以一种有意义的方式，为这些病例标准化一个最大获益的切除程度。

04 辛普森分级：经典标准的现代争议

　　辛普森（Simpson）分级于1957年首次引入，用于描述外科医生对脑膜瘤切除范围的评估。其范围从辛普森1级到5级，级别越高，表示复发风险越高。完全的肿瘤切除可被指定为辛普森1级、2级或3级，分别对应是否切除、原位电凝或保留完整的基底硬脑膜。虽然辛普森分级历史上是术后无进展生存期的主要预测因素，但它在现代脑膜瘤手术中的作用已变得有些争议。

辛普森分级

　　例如，最近的研究表明，与其他辛普森分级相比，切除基底硬脑膜可能与改善预后无关。这对于起源于颅底的脑膜瘤尤为重要，因为侵袭性的硬脑膜切除可能会增加并发症风险，如脑脊液漏；或对于涉及硬脑膜静脉窦的脑膜瘤，追求激进切除时有发生出血、静脉梗死或空气栓塞的显著风险。在这些情况下，实现肿瘤最大程度切除而不切除基底硬脑膜，可能在不显著影响无进展生存期的情况下降低并发症风险。

　　此外，颅底脑膜瘤更可能表现出更良性的生物学行为，这一观察被用来支持两种相反的观点。一方面，在这些复杂病例中追求辛普森1级切除可能会带来不必要的手术风险，从而支持更保守的手术理念。另一方面，在生物学行为更良性的脑膜瘤中实现完全切除，可能提供彻底治愈的机会，避免进一步手术或辅助放疗的需要，这种观点支持更积极的手术策略。这些病例中的最佳策略很大程度上取决于外科医生的熟练程度和经验，当然也取决于患者的意愿以及他们为获得潜在治愈而可能承受暂时性或永久性神经功能缺损的风险承受能力。

　　作为辛普森1级切除的一个补充步骤，有人提出了"辛普森0级"切除，即额外切除周围2厘米范围内的硬脑膜边缘。这主要适用于最可行的位于大脑凸面的脑膜瘤。然而，目前尚无为最佳延长复发时间而推荐的硬脑膜切除范围的明确指南，而拉曼光谱或生长抑素受体正电子发射断层成像等辅助技术可能有助于在未来更好地界定这一点。

　　考虑到辛普森分级的这些局限性，已出现一种趋势，即简单地将切除范围定义为全切除和次全切除。前者指所有肿瘤均被切除，无论如何处理基底硬脑膜；后者指有部分大体可见的肿瘤残留。这一定义已被欧洲癌症研究与治疗组织和肿瘤放射治疗协作组等组织采纳。然而，无论是辛普森分级还是切除范围，在脑膜瘤分子分类背景下的作用尚未得到充分探讨。

　　尽管最初于1957年提出的Simpson分级有许多质疑和想法，但切除范围仍然是脑膜瘤复发的良好预测指标，手术的目标应该是尽可能安全地切除肿瘤。现行的Simpson分级还是总体上具有很强的临床指导意义。

05 手术入路选择：内镜VS开颅

　　脑膜瘤手术中，手术入路也起到重要作用。脑膜瘤的手术入路多种多样，手术技术的最新发展源于内镜技术的进步，使得经鼻扩大入路得以应用于经选择的前颅底脑膜瘤患者，包括嗅沟和鞍结节脑膜瘤。与开颅手术相比，有趋势显示经鼻内镜切除这些患者的肿瘤可获得更好的视力预后，但代价是更高的脑脊液漏率。选择经鼻内镜入路的鞍结节脑膜瘤往往体积较小，瘤周水肿较轻，且无血管包裹。总的来说，目前没有足够证据表明某一种手术入路普遍优于另一种，每个病例都应基于患者和肿瘤因素，以及外科医生的熟练程度和专长进行个体化决策。