INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
当前位置:爱恩希(INC) > 脑膜瘤 > 颅颈交界区脑膜瘤的治疗要点及案例分析

颅颈交界区脑膜瘤的治疗要点及案例分析

本文有1138个文字,大小约为5KB,预计阅读时间3分钟
颅颈交界区的病变缺乏独特的症状或神经系统体征。由于该区域蛛网膜下腔非常宽大,所以只有当病变达到较大体积时才引起症状

  颅颈交界区是由斜坡、枕骨大孔及C1-C2组成的一个生物学和解剖单位。此区域的肿瘤来源有:骨组织、周围的软组织以及骨性结构中容纳的神经组织。现代神经影像诊断技术极大地推动了这些疾病的诊断。

  颅颈交界区肿瘤的常见症状

  颅颈交界区肿瘤的常见临床表现颅颈交界区肿瘤,无论是起源于颅外而后影响到颅内和椎管内结构,还是原发于颅内而后生长入椎管,均可以引起邻近结构受压或牵拉的特殊体征。颅颈交界区肿瘤的临床表现可以分为:颅内损害、骑跨损害、高位颈髓损害。血管受压和脑脊液循环改变可以进一步加重疾病症状和体征。

  当病变起源于颅内,可以出现后组脑神经症状、脑干功能障碍及有时出现小脑症状。而骑跨性肿瘤的患者,较少出现脑神经功能障碍,高位脊髓损害症状较为明显。高颈段病变不会引起脑神经和小脑的症状,除非副神经、有时下降的三叉神经纤维束(低位交叉的感觉和运动纤维束)受累。

  最常见的临床表现是第二颈神经支配区的疼痛,头颈部屈曲,类似于斜颈。头颈部运动可能使疼痛症状加重,并可涉及到枕下区域。疼痛往往是唯一最早出现的症状,面部、双手及肢体的感觉异常或麻木也常有报道。当痛觉受累后,也可以出现深感觉障碍。这种情况见于上肢,并可能按顺时针方向波及其他肢体。上肢浅感觉的丧失,同时伴随片状的感觉存留,但有时容易混淆。

  尽管分离性感觉障碍常见于脊髓髓内病变,但大约仅1/4颅颈连接处的髓外病变可以出现此。肢体痉性瘫痪是此区域肿瘤的常见体征。肢体无力首先出现在病变的同侧上肢,渐发展到同侧下肢,再到对侧下肢后,则出现对侧上肢的无力。这种运动系统症状的渐进过程,是颈延交界区病变的一个重要特征。需要注意的是,位于颈延交界处腹侧的肿痛可能首先引起下肢的感觉异常。这种交叉性麻痹症状常见于合并颅底陷入的颈延部损伤及肿瘤病。

  病人还会出现吞咽困难、言语不清,反复发生气管、支气管误吸,导致肺炎和消瘦。上颈段肿瘤可以累及副神经脊髓根,表现出斜颈,斜方肌、胸锁乳突肌无力。约15%~20%的病人因前庭蜗神经受损而出现耳鸣、眩晕和听力丧失。

  巴教授总结安全全切颅颈交界区脑膜瘤要点

  脑膜瘤通常是良性肿瘤,预后良好。颅颈交界处(CCJ)脑膜瘤占所有脑膜瘤的1.8–3.2%。这些病变在诊断时通常很大。

  颅颈交界性脑膜瘤的外科手术治疗仍然是对神经外科医师的挑战,特别是在涉及邻近神经血管结构的病例中。INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)专家成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授提倡以一种个性化定制的方式设计和进行手术,同时非常注意最小侵入性的原则。

  1.脑膜瘤完全切除肿瘤可能是外科手术的一个实际目标,手术的第二个重要目标应该是保留寰枕关节的功能。
  2.合理设计手术入路以保证颅底手术的最小侵入性意味着获得极大限度的显微外科暴露(根据潜在病变的需要)和尽可能少的外科创伤。
  3.根据患者年龄和病情指定完善的术前计划。

  4.合理利用术中神经电生理监测和术中核磁共振等辅助工具,以保证手术的安全性和有效性。

  巴教授手术案例

脑膜瘤案例

  图1。这位84岁的女性患者在手术前几个月就出现了神经系统疾病的严重恶化,并表现出颈部疼痛,感觉异常和无法正常行走。MRI扫描(a–b)显示较大的脊髓前脑膜瘤(2.3 cm×1.3 cm×1.5 cm)向后移位神经轴。

  患者家属为求治疗的安全性和有效性更高,希望由INC德国巴教授主刀手术,于是她前往德国治疗,并接受了C1和C2椎板切除术进行枕后下中线入路。术后,她恢复得很好,头痛和感觉异常得以缓解,并且能够正常行走。随访时的MRI(c)显示肿瘤已完全切除。

脑膜瘤手术

  图2。这位45岁的男性患者左大腿出现颈部疼痛,头痛,眩晕和麻木。MRI扫描(a–c)和CT重建(d)显示非常大的颅骨脑膜瘤(3.4 cm×3.5 cm×2.5 cm),侧脑干明显移位,缠绕在椎动脉周围(箭头)。

  由于病变位置疑难,他选择前往德国INI,由巴特朗菲教授主刀手术,因此他接受远侧入路经左枕下颅骨切除术。术后暂时性吞咽困难,术后恢复良好。随访时的MRI(e和f)显示出在肿瘤插入水平上有少量增强的证据,但脑干没有明显压迫。

  相关资料信息来源:
  1.Helmut Bertalanffy.Dorsolateral Approach to the Craniocervical Junction . In book: Cranial, Craniofacial and Skull Base Surgery . 2010

  2.Youmans Neurological Surgery. 

脑膜瘤相关文章

枕骨大孔区脑膜瘤怎么治疗?枕骨大孔区脑膜瘤手术入路方
枕骨大孔脑膜瘤是颅底脑膜瘤,占所有脑膜瘤的1.8%至3.2%一,5,15,47,49,51].它们起源于颅颈交界区...
脑膜瘤怎么治疗好?脑膜瘤手术后多久能恢复到正常人生活
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,通常来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞,但大部分...
内窥镜在脑膜瘤治疗中的应用
由于与切除程度相关的潜在治愈性或长期生存优势,脑膜瘤手术通常非常强调实现完全切除。...
如何治疗矢状窦旁脑膜瘤才不会复发?
临床管理需要处理矢状窦旁脑膜瘤的窦壁切除的范围和处理与邻近皮质的关系,这在罗兰蒂区...
伴有眼球突出和视力障碍的双侧蝶眶脑膜瘤:治疗与挑战
双侧肥大性蝶眶脑膜瘤极为罕见。由于眼眶和额颞颅底的广泛浸润,通常仅进行大部肿瘤切除...
脑膜瘤案例,一个带瘤生存三十年的患者自述
大多数脑膜瘤(90%)属于良性肿瘤,其余10%为不典型或恶性脑膜瘤。我被诊断出在枕叶部位患有脑...
伴有硬脑膜静脉窦侵犯的脑膜瘤治疗实例(James T. Rutka教授)
这个病例显示了颅内脑膜瘤的不寻常的性质,侵入窦内间隙并延伸至颈内静脉,而没有与颈内...
得了脑膜瘤能治好吗?颈静脉孔区脑膜瘤案例一则
颈静脉孔脑膜瘤是脑膜瘤罕见的亚组之一,其手术治疗与永久性脑膜瘤的重大风险有关,得了...
蝶骨嵴脑膜瘤案例报告解读
脑膜瘤被认为是良性肿瘤,其起源于蛛网膜颗粒的帽细胞并且是蝶骨嵴最常见的肿瘤。已有充...
8岁男童左侧脑室脑膜瘤全切案例一则
儿童脑膜瘤很少见。它们约占所有儿童脑肿瘤的3%。原发性脑室脑膜瘤更为罕见,据报道其发病...
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
学术活动
INC国际神经外科旗下Vinko V. Dolenc教授来华学术交流 INC2018全球神经外科顾问团年度峰会圆满落幕 Helmut Bertalanffy教授INC做学术报告 INC旗下世界儿童神经外科协会前主席Concezio Di Rocco教授造访苏州大学附属儿童医院 Kawashima教授INC学术沙龙活动 Froelich教授学术沙龙活动
重要信息
申请国外治疗
费用偿付
语言服务
转诊与接收
关于我们
专业护理与服务
联系方式
电话:400-029-0925
周一到周五早9:00到晚5:00
地址:虹口区四川北路吴淞路575号吉汇大厦2106室
服务
学术交流,国内外专家学术探讨经验交流。国际咨询,国际专家第二诊疗意见。国际治疗协调,世界知名专家手术。
热门文章
头部开颅手术全过程图 脑膜瘤案例,一个带瘤生存三十年的患者自述 脑膜瘤2cm要做开颅手术吗? 脑膜瘤一般多久会复发? 斜坡脑膜瘤手术成功率是多少?风险大吗?
推荐文章
大脑镰旁脑膜瘤手术风险大吗?