与颅内脑膜瘤不同，脊膜瘤通常不侵犯软脑膜，并且很少导致脊髓水肿，相比之下，小的颅内脑膜瘤可导致显著的血管源性水肿，从而变得有症状。一旦脊膜瘤表现出对神经元件的直接质量效应。对于偶然发现的脑膜瘤，临床和影像学观察对于选择最佳的治疗策略是至关重要的，即使是在连续成像中有肿瘤生长记录的情况下。在提议肿瘤切除前，无症状脊膜瘤应考虑几个因素。这些因素包括患者的年龄、合并症和肿瘤大小。

　　外科手术

　　手术是脊膜瘤的金标准疗法。假性脑膜膨出或脑脊液漏是最常见的并发症，发生率接近4%。在神经外科实践中，脊膜瘤的位置和生长方式可能影响手术结果。根据肿瘤硬膜附着的位置和它们的形状，将椎管内的肿瘤位置分为四种类型:背侧、侧侧、腹侧；哑铃形脊膜瘤极为罕见。引起脊髓信号变化的腹侧大肿瘤与不良功能结果和手术期间脊髓牵拉风险增加相关。严重的术前损伤(McCormick、IV和V级)可能反映了脊髓的可塑性和脆弱性，与术后神经功能恶化显著相关。脑膜瘤在整个脊柱中的位置也很重要，因为腰椎位置由于没有脊髓，与背部或颈部位置相比，给予了更大的全切自由度(GTR)。胸部定位是最关键的，因为脊髓的血管形成是脆弱的。

　　手术切除背部或侧部病变通常并不困难，97%的病例可实现完全手术切除。位于腹部的更难接近，、可能无法完全切除。

　　大多数背侧或背外侧脊膜瘤可采用后路中线入路进行椎板切除术。病变上下一层的双侧椎板切除术通常足以在小病变的开放手术中暴露。周围椎骨结构的完整性应该是强制性的，以保持生物化学稳定性，特别是在多节段椎板切除术或小平面连接破坏的情况下。

　　前或前外侧入路是例外，并且必须保留给复杂的前脊膜瘤，因为并发症更频繁，尤其是对于脑脊液漏。这些技术通常需要椎体次全切除术，最好是单侧入路，这意味着为了保持生物力学的稳定性，需要补充性的椎骨固定和融合。在一些前外侧定位的病例中，当需要进行肋横突切除和椎弓根切除以安全进入椎管并暴露肿瘤的侧部和前部时，应进行单侧器械融合。

　　脊膜瘤的切除遵循辛普森分级关于切除和硬脑脊膜尾部附件治疗的整体。最关键的手术步骤之一是在损伤和神经元件之间定义解剖平面。为了进入前室，可能需要在去骨瓣减压过程中分离齿状韧带，以确保脊髓操作的方便区域。使用微型剪刀、骨钳、双极烧灼和/或超声空化吸引器。硬膜外丛的止血可以通过手术压迫、低强度电凝或止血剂。必须系统地进行具有补片移植缝合的硬脑膜附着切除，以限制术后并发症，例如假性脑膜膨出或脑脊液漏。最后，Kaplan-Meier生存曲线显示，在Simpson级和II级之间没有显著差异，II级GTR在进入困难且有风险的困难手术病例中更方便。

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• 更新时间：2023-04-17 17:49:14

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