海绵窦脑膜瘤是一个复杂的解剖区域，有许多重要的结构穿过它并靠近它的边界。这使得对这些肿瘤患者的护理具有挑战性。很多情况下海绵状窦脑膜瘤会保守治疗和观察。一种意见认为，侵犯性切除CSM及其硬脑膜边缘通常是不合适的。对于海绵窦脑膜瘤是否应该治疗仍然存在争议，特别是如果发现时没有相关症状。治疗的时机也有争议。

　　在一项研究中，有症状和无症状患者之间的初始肿瘤体积或肿瘤生长率没有差异。这些发现强调，患者症状发作的潜在机制比肿瘤总大小更复杂，可能是由于与特定神经血管结构而不是总体积相关的生长。

　　对于大多数一次偶然发现肿瘤的无症状患者，通常采用观察和连续成像的保守治疗。由于文献表明这些肿瘤往往是惰性的，因此重复成像的常见间隔是1年。大多数神经外科医生会获得后续的对比增强磁共振图像。在这项研究中，我们证明了估计的体积增长率为每年23.3%(95%可信区间为10.2%-38.0%，p%3C为0.001)，这相当于估计的VDT为3.3年(95%可信区间为2.1-7.1年)。在常规临床实践中，神经放射科医生通常不测量肿瘤体积并将其记录在放射学报告中。大多数这种肿瘤是通过沿单一平面的较大直径来测量的。这种方法会导致不规则形状肿瘤的测量值出现差异，这已在许多统计分析中得到证明。

　　海绵窦脑膜瘤无症状不手术治疗的话会增长吗？

　　因此，超过1年的增量增长可能会被错过或低估。我们证明65%的肿瘤表现出程度的生长。当放射科医师通过线性测量在图像上注意到肿瘤生长时，肿瘤的体积可能已经增大，从而使得放射治疗更加困难。此外，在我们的研究中，8%的肿瘤快速生长，这意味着它们的体积可以在不到一年的时间内翻一番。我们认为，考虑到这些肿瘤沿颅底的扩张性，有必要每年进行体积测量，以适当评估其生长情况。此外，当评估这种病变时，放射科医生和外科医生将较近的MR图像与之前的MR图像以及初始MR图像进行比较以确定生长是至关重要的。较后，考虑到这些研究的发现，表明CSMs的体积增长被严重低估，对于生长模式尚不清楚的肿瘤，在6个月时采用早期随访成像可能是明智的。

　　如何治疗海绵窦脑膜瘤？

　　治疗目标：在较大水平保护颅神经功能的基础上切除肿瘤，术后予以辅助治疗控制残余肿瘤生长。2.手术指征：CSM的显微手术治疗应该把握恰当时机，遵循相应的手术指征。INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经外科学院院长美国William T.Couldwell教授表示：CSM显微手术的适应症包括缓解海绵窦外肿块效应的症状，对疑似恶性病变进行组织诊断，以及限制对敏感的海绵窦外结构（如视神经和脑干）的辐射剂量。手术治疗的理想候选者包括靠近视神经的CSM肿瘤患者、具有较大外生成分的肿瘤患者，以及WHO I级脑膜瘤的组织学诊断存在疑问的患者，是有症状的年轻患者。此类患者可以受益于手术切除或活检的手术方法。CS病变的手术治疗可分为经海绵窦活检、较大顺利切除、手术切除等。

　　INC国际教授海绵窦脑膜瘤成功手术案例2则

　　1、病灶广泛、复发的眼眶及海绵窦脑膜瘤42岁女性，一次次全切手术后，眼眶及海绵窦脑膜瘤复发。她接受了眼切除术并放置假体，眼眶和右侧海绵窦内广泛复发的证据(图A和B)。海绵窦切除术切除眶内容物，切除右侧海绵窦及海绵窦内动脉。术后(图c)图像显示完全切除，放置了游离大腿皮瓣。

　　2、广泛蝶眶肿瘤伴微小海绵窦侵犯45岁男性，表现为眼眶充血、突出和水肿。术前，造影后，t1加权轴向磁共振成像(A)和计算机断层扫描(CT)(B)显示他的左眼眶大部分骨质增生，伴有广泛的眼眶压迫和突出。术后CT(C)显示，患者行左侧额颞部开颅术，切除了左侧眼眶的全部骨，并对眼眶进行了减压。左侧海绵窦外侧壁被切除，但海绵窦内未见明显软组织肿瘤。术后随访，未进行其他治疗。随访3年，他的视力保持完整。

　　INC海绵窦肿瘤手术教授

　　德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）

　　擅长领域：擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。

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• 更新时间：2022-10-12 10:26:01

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