海绵窦脑膜瘤是一个复杂的解剖区域，有许多重要的结构穿过它并靠近它的边界。这使得对这些肿瘤患者的护理具有挑战性。很多情况下海绵状窦脑膜瘤会保守治疗和观察。一种意见认为，侵犯性切除CSM及其硬脑膜边缘通常是不合适的。对于海绵窦脑膜瘤是否应该治疗仍然存在争议，特别是如果发现时没有相关症状。治疗的时机也有争议。

　　在一项研究中，有症状和无症状患者之间的初始肿瘤体积或肿瘤生长率没有显著差异。这些发现强调，患者症状发作的潜在机制比肿瘤总大小更复杂，可能是由于与特定神经血管结构而不是总体积相关的生长。

　　对于大多数首次偶然发现肿瘤的无症状患者，通常采用观察和连续成像的保守治疗。由于文献表明这些肿瘤往往是惰性的，因此重复成像的常见间隔是1年。大多数神经外科医生会获得后续的对比增强磁共振图像。在这项研究中，我们证明了估计的体积增长率为每年23.3%(95%可信区间为10.2%-38.0%，p%3C为0.001)，这相当于估计的VDT为3.3年(95%可信区间为2.1-7.1年)。在常规临床实践中，神经放射科医生通常不测量肿瘤体积并将其记录在放射学报告中。大多数这种肿瘤是通过沿单一平面的较大直径来测量的。这种方法会导致不规则形状肿瘤的测量值出现显著差异，这已在许多统计分析中得到证明。

　　海绵窦脑膜瘤无症状不手术治疗的话会增长吗？

　　因此，超过1年的增量增长可能会被错过或低估。我们证明65%的肿瘤表现出一定程度的生长。当放射科医师通过线性测量在图像上注意到肿瘤生长时，肿瘤的体积可能已经显著增大，从而使得放射治疗更加困难。此外，在我们的研究中，8%的肿瘤快速生长，这意味着它们的体积可以在不到一年的时间内翻一番。我们认为，考虑到这些肿瘤沿颅底的扩张性，有必要每年进行体积测量，以适当评估其生长情况。此外，当评估这种病变时，放射科医生和外科医生将较近的MR图像与之前的MR图像以及初始MR图像进行比较以确定生长是至关重要的。较后，考虑到这些研究的发现，表明CSMs的体积增长被严重低估，对于生长模式尚不清楚的肿瘤，在6个月时采用早期随访成像可能是明智的。

　　如何治疗海绵窦脑膜瘤？

　　治疗目标：在较大程度保护颅神经功能的基础上切除肿瘤，术后予以辅助治疗控制残余肿瘤生长。2.手术指征：CSM的显微手术治疗应该把握恰当时机，遵循相应的手术指征。INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院院长美国William T.Couldwell教授表示：CSM显微手术的适应症包括缓解海绵窦外肿块效应的症状，对疑似恶性病变进行组织诊断，以及限制对敏感的海绵窦外结构（如视神经和脑干）的辐射剂量。手术治疗的理想候选者包括靠近视神经的CSM肿瘤患者、具有较大外生成分的肿瘤患者，以及WHO I级脑膜瘤的组织学诊断存在疑问的患者，尤其是有症状的年轻患者。此类患者可以受益于手术切除或活检的手术方法。CS病变的手术治疗可分为经海绵窦活检、较大安全切除、积极手术切除等。

　　INC国际教授海绵窦脑膜瘤成功手术案例2则

　　1、病灶广泛、复发的眼眶及海绵窦脑膜瘤42岁女性，首次次全切手术后，眼眶及海绵窦脑膜瘤复发。她接受了眼切除术并放置假体，眼眶和右侧海绵窦内广泛复发的证据(图A和B)。海绵窦切除术切除眶内容物，切除右侧海绵窦及海绵窦内动脉。术后(图c)图像显示完全切除，放置了游离大腿皮瓣。

　　2、广泛蝶眶肿瘤伴微小海绵窦侵犯45岁男性，表现为眼眶充血、突出和水肿。术前，造影后，t1加权轴向磁共振成像(A)和计算机断层扫描(CT)(B)显示他的左眼眶大部分骨质增生，伴有广泛的眼眶压迫和突出。术后CT(C)显示，患者行左侧额颞部开颅术，切除了左侧眼眶的全部骨，并对眼眶进行了减压。左侧海绵窦外侧壁被切除，但海绵窦内未见明显软组织肿瘤。术后随访，未进行其他治疗。随访3年，他的视力保持完整。

　　INC海绵窦肿瘤手术大师推荐

　　德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）

　　擅长领域：擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，尤其擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以精湛高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。

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• 更新时间：2022-10-12 10:26:01

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