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海绵窦区脑膜瘤会压迫哪些神经?海绵窦区脑膜瘤可以手术吗?

海绵窦区脑膜瘤会压迫哪些神经?海绵窦(cavernous sinus)是位于蝶鞍两侧硬脑膜两层间不规则的腔隙,左右各一。海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过,其外侧壁与Ⅲ~Ⅵ对脑神经(动眼神经-滑车神经)的行程关系密切,在临床
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  海绵窦区脑膜瘤会压迫哪些神经?海绵窦(cavernous sinus)是位于蝶鞍两侧硬脑膜两层间不规则的腔隙,左右各一。海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过,其外侧壁与Ⅲ~Ⅵ对脑神经(动眼神经-滑车神经)的行程关系密切,在临床上颇为重要。在前床突以前的海绵窦外侧壁中通过的结构,自上而下有滑车神经、动眼神经和眼神经,上颌神经则离开了外侧壁斜向外走行;颈内动脉在海绵窦内折转向上。在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中,由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。窦腔内有颈内动脉和展神经通过,展神经位于颈内动脉和眼神经之间,或在窦的外侧壁内。在后床突之后,外侧壁内只有滑车神经(居上)和眼神经(居下)。

  海绵窦区域的复杂性

  海绵窦及其周围病变是神经外科“技术难度最大的”,该区域神经、血管交错解剖高度复杂,涉及多支颅神经、重要脑动脉、巨大静脉丛和脑干。1980年以前,该区域几乎被视为“手术禁区”,手术伴有极高的死亡率和致残率。20世纪80年代初,世界知名Dolenc入路和Dolenc三角创始人Vinko V.Dolenc教授和Hakuba教授使Parkinson的直接手术方法重新焕发了活力,介绍了从硬膜内和硬膜外直接进入海绵窦的显微手术技术。

  海绵窦区脑膜瘤可以手术吗?

  海绵窦区脑膜瘤是可以通过手术切除的,而取得海绵窦脑膜瘤历史性进展的就是INC国际神经外科医生集团成员、世界知名Dolenc入路和Dolenc三角创始人Vinko V.Dolenc教授,1983年,Vinko Dolenc教授首次提出了硬膜外处理前中颅底的骨质获得较大手术空间(减少对脑组织的牵拉),并且从硬膜外分离硬膜和海绵窦外侧壁,更好的、更安全的暴露该区域的重要神经、血管,包括颈内动脉岩骨段、海绵窦段以及三叉、动眼等颅神经。该手术理念的提出,极大的提高了该区域病变手术的可能性,特别是海绵窦肿瘤和血管性病变。此后,该手术入路被命名为Dolenc入路,该技术被命名为Dolenc技术,它是整个Dolenc入路体系中的一个技术步骤。

  Dolenc入路作为中央颅底手术入路,为海绵窦手术贡献了重要意义,其为海绵窦及其周边区域病变手术提供了一个较好的选择,具有以下优点:

  1、从硬膜外操作,有利于神经、血管保护,对血管神经等重要结构暴露清晰,使手术更加安全;

  2、暴露病变更彻底,提高手术安全性及全切率;

  3、硬膜外去除骨质,获取手术空间,减少对脑组织的影响;

  4、对于不需要打开硬膜的病例,也减少了术后感染的比例。

  作为切除海绵窦及其附近区域病变的经典入路,随着上世纪80-90年代Vinko Dolenc教授的极力推广,该手术理念也从饱受争议到大家广泛接受。

  Dolenc入路图解

  INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员Vinko Dolenc教授是举世闻名的神经外科教授,也是少数能够改变世界的神经外科医生之一。Dolenc教授(来自斯洛文尼亚)是现代神经外科发展的重要奠基者、推动者,其在海绵窦区、颅底等神经外科手术的学术地位显赫,他提出的解剖和手术入路的发展对肿瘤手术的发展至关重要。

  行医四十年间,Dolenc教授实施了几千例神经外科手术,包括血管瘤、动静脉畸形、海绵状瘤脑膜瘤以及听神经瘤等多种复杂疾病的治疗,并发明了复杂的中央颅底入路——Dolenc入路。与此同时,海绵窦内血管肿块直接显微外科修复手术也是以他的名字命名的。目前,Dolenc教授是23个国际神经外科协会的活跃成员。

  国内对于复杂疑难位置的脑膜瘤或其他脑肿瘤,想要争取更佳预后的,也可以联系INC国际神经外科咨询这位世界级神经外科宝贵的第二诊疗意见。

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