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海绵窦区脑膜瘤手术难度大不大?海绵窦脑膜瘤手术入路方法有哪些?

海绵窦区脑膜瘤手术难度大不大? 海绵窦(CS)区域由于其复杂的解剖结构及其在前外侧颅底的特殊位置,一直是神经外科医生面临的挑战。在过去的几十年中,恶性疾病的治疗提出了许多发展,特别是随着放射治疗和放射外科技
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  海绵窦区脑膜瘤手术难度大不大?

      海绵窦(CS)区域由于其复杂的解剖结构及其在前外侧颅底的特殊位置,一直是神经外科医生面临的挑战。在过去的几十年中,恶性疾病的治疗提出了许多发展,特别是随着放射治疗和放射外科技术的进步。然而,即使在今天,它仍然是一个有争议和有争议的主题。

海绵窦区脑膜瘤手术难度

  尽管在海绵窦脑膜瘤的显微外科切除术方面取得了技术进步,但它们很少被完全切除,并且通常伴有高发性的神经系统紊乱。部分或次全肿瘤切除后,复发概率仍然很大(相关研究数据3年时为13%;5年时为38%)

  CSM的治疗旨在获得最佳生存率和局部控制,同时尽可能降低发病率。它包括密切观察,手术切除,放疗,全身治疗或这些方法的组合。管理决策显然应考虑患者相关因素(年龄、体力状态、合并症和症状)和肿瘤特征(大小、定位和组织学分级)。鉴于局部复发的高发生率,当手术难以通路,造成永久性神经损伤的高风险,导致不完全切除并且肿瘤为II级或III级时,通常需要进行放疗。

  对于海绵窦区脑膜瘤手术,完全彻底切除或试图在解剖功能保留的情况下进行近乎完全切除是一项非常艰巨的任务,肿瘤、神经和血管之间的亲密关系很难克服,是主要的不利预后因素。

  放射治疗和放射外科手术在治疗颅底复发性肿瘤方面的作用是众所周知的。然而,随着立体定向放射外科手术的逐渐发展,处理海绵窦区脑膜瘤病理学的方法真正发生了变化。将手术与放疗相结合的多模式治疗策略,以及在特定病例中单独放疗,已成为处理这些肿瘤的主要实践。

  海绵窦区脑膜瘤手术入路方法:

  CS脑膜瘤的现代方法尤其源于Dolenc的解剖学研究和手术经验。

  根据他的经验,将颞底钻探到颈动脉管,加上通过打开视管和进行切除术部分移除眼眶顶部,为鞍室和海绵状区域提供了一种最佳方法,几乎没有脑缩回。此外,斜面切除术和视管开顶可以对颈动脉和视神经进行良好和早期控制。

  已经提出了这种方法的变体,主要包括去除眶-颧弓并向不同方向延伸颅底钻孔。

  1997年,Dolenc发表了一个非常大的外科系列,其中包括1050名因CS的肿瘤或血管病变而接受手术的患者。他描述了非常令人鼓舞的结果:7名患者死亡,9名患者在同侧眼视力丧失,25名视力恶化,15名短暂性呕吐(3名持续性),6名需要再次手术治疗脑脊液泄漏,820名患者有部分短暂性动眼神经麻痹。总体770例患者恢复术前临床功能。

  这项研究代表了CS手术的一个里程碑。主要基于这种积极的经验,在显微外科技术方面已经取得了新的和惊人的改进。但是在完全切除肿瘤,术后颅神经缺陷和患者生活质量方面的结果并不总是与预期相对应。此外,复发率不可忽略不计。

  主要基于对结果的批判性审查,联合手术,放射外科方法现在被广泛接受。事实上,通过将不太积极的手术方法与辅助放射外科相结合,这种策略可以限制患者的风险,同时保持肿瘤控制。

  这种新理念开辟了内窥镜方法的道路:通过经鼻途径,可以安全地进行部分减瘤,为视管减压或在无法确定明确诊断的情况下进行活检。

  INC Vinko V.Dolenc教授作为一名出色的国际神经外科专家,能通过微创手术有效治疗各类大脑、脊柱和神经系统方面的复杂程度高的疾病,尤其擅长海绵窦手术和各类血管病变手术,并且精于对颈内动脉眼动脉段动脉瘤使用硬膜内外联合入路,对基底顶端动脉瘤使用经海绵窦-蝶鞍入路,并在手术前后灵活的运用CT、MRI、PET、MEG等辅助设备,使患者的肿瘤切除率于预后效果相对于平均值来说更高。

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