INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脊索瘤「成果发表」INC国际教授“筷子技术”,单鼻孔内镜下全切斜坡脊索瘤

「成果发表」INC国际教授“筷子技术”,单鼻孔内镜下全切斜坡脊索瘤

脊索瘤是起源于胚胎残留脊索组织的局部损害性肿瘤。尽管病理性质呈良性,但在生物学行为上表现出恶性行为,具有局部侵袭性,复发可能性高。脊索瘤较常见的部位是骶骨,但30%至40%的脊索瘤
本文有1896个文字,大小约为9KB,预计阅读时间5分钟

  脊索瘤是起源于胚胎残留脊索组织的局部损害性肿瘤。尽管病理性质呈良性,但在生物学行为上表现出“恶性”行为,具有局部侵袭性,复发可能性高。脊索瘤较常见的部位是骶骨,但30%至40%的脊索瘤发生在颅底,较常见的是斜坡和斜坡旁区域。但因其位置深,并往往侵袭颅底斜坡骨质,侵犯多个颅底重要神经、血管,甚至脑干,手术难度和手术创伤较大,肿瘤全切困难,其可能的后遗症严重,术后容易复发。

单鼻孔内镜下全切斜坡脊索瘤

  INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(福洛里希教授,以下简称福教授),2023年来华期间,福教授在上海INC总部与国内神经外科青年医生展开了精彩纷呈的学术沙龙,并交流了经典的手术案例。上图为一名57岁患者,该患者的核磁共振片上显示肿瘤由斜坡向后生长,突破颅底硬膜长至硬膜下,直接压迫脑干腹侧,较严重的地方脑干已被压扁至原来的三分之一。由于肿瘤的压迫效应,该患者发生头痛、吞咽困难、右侧舌头萎缩等症状。福教授在神经内镜下,通过经鼻入路成功切除严重压迫脑干腹侧的斜坡较大脊索瘤,实现镜下全切。

  斜坡区脊索瘤:向前生长侵犯蝶窦、鞍区,少数累及后组筛窦;向下生长表现为鼻咽腔及周围间隙的肿块:向后生长可压迫脑干,累及颈静脉窝和枕骨大孔。斜坡脊索瘤的治疗方法包括手术、放疗和化疗。脊索瘤的浸润性和侵袭性生长特点,使得手术完全切除肿瘤仍然具有挑战性。此外,在某些情况下,大面积硬膜内切除的相关并发症(如脑干损伤、基底动脉损伤、脑脊液漏)可能会影响肿瘤完全切除。

  ▼脑干所处位置示意:正常形态下

单鼻孔内镜下全切斜坡脊索瘤——大脑脑干

  脑干是大脑的后部,与脊髓连续。脑干如人拇指大小,分为桥脑、延髓、中脑。处于大脑的“中心区”,是呼吸、心跳中枢,掌管负责人体肢体、脸部和眼球运动、意识等关键功能。临床常见的症状包括头痛头晕、肢体麻木无力、面瘫、复视、吞咽困难、饮水呛咳等。

  斜坡脊索瘤手术入路发展

  福教授及其神经外科手术团队对1991年至2020年在其医院手术治疗的斜坡和颅颈交界区脊索瘤进行了回顾性研究,介绍了他们29年来治疗斜坡和颅颈交界区脊索瘤的经验。29年来斜坡及颅颈交界区脊索瘤的分类及手术入路的演变。A:脊索瘤的分类根据其沿斜坡的矢状位置和病例的比例。上斜坡脊索瘤起源于鞍底以上,中斜坡脊索瘤起源于鞍底和蝶窦底之间,下斜坡脊索瘤起源于蝶窦底至颅颈交界区。C:图表显示了29年来三个时期(1991-2006年、2007-2015年和2016-2020年)手术入路的演变,并根据脊索瘤的位置。在近期两个时期,内镜经鼻入路是较常用于上、中斜坡脊索瘤。对于下斜坡/颅颈交界区脊索瘤,开颅手术在2016年之后成为主导。(如下图所示)

单鼻孔内镜下全切斜坡脊索瘤——手术入路

  INC福教授经鼻内镜入路切除斜坡脊索瘤图解纪实

  ▼单鼻孔经鼻内镜手术操作示意图

单鼻孔经鼻内镜手术操作示意图图片

  ▼INC福教授术中操作步骤图解

INC福教授术中操作步骤图解图片

  术中操作步骤图解

  ▼单鼻孔进入,粘膜切开

单鼻孔进入,粘膜切开

单鼻孔进入,粘膜切开

单鼻孔进入,粘膜切开

  取出部分肿瘤,进行瘤内减压

取出部分肿瘤,进行瘤内减压

  将肿瘤分离出来——Basilar Artery,基底动脉;Left VA,左侧椎动脉; Right VA,右侧椎动脉;

将肿瘤分离出来——Basilar Artery,基底动脉;Left VA,左侧椎动脉; Right VA,右侧椎动脉;

取出部分肿瘤,进行瘤内减压

取出部分肿瘤,进行瘤内减压

  肿瘤取出后,可见清晰的周围血管神经。R VI,右侧展神经;LVI,左侧展神经;R AICA,右侧小脑下前动脉;L AICA,左小脑下前动脉;R VA,右侧椎动脉;LVA,左侧椎动脉;Basilar ,基底

肿瘤取出后,可见清晰的周围血管神经。R VI,右侧展神经;LVI,左侧展神经;R AICA,右侧小脑下前动脉;L AICA,左小脑下前动脉;R VA,右侧椎动脉;LVA,左侧椎动脉;Basilar ,基底vVI,展神经;VII,面神经;VIII,前庭蜗神经;R AICA,右侧小脑下前动脉;

  VI,展神经;VII,面神经;VIII,前庭蜗神经;R AICA,右侧小脑下前动脉;

VI,展神经;VII,面神经;VIII,前庭蜗神经;R AICA,右侧小脑下前动脉;

  ▼内镜探查瘤腔,镜下全切

内镜探查瘤腔,镜下全切

  可见周围神经完好。VlI,面神经;VIII,前庭蜗神经;L VA,左侧椎动脉;IX,舌咽神经;X,迷走神经;XII,舌下神经

可见周围神经完好。VlI,面神经;VIII,前庭蜗神经;L VA,左侧椎动脉;IX,舌咽神经;X,迷走神经;XII,舌下神经

  ▼自体脂肪填充

自体脂肪填充

  鼻腔内粘膜缝合

鼻腔内粘膜缝合

鼻腔内粘膜缝合

  ▼完成鼻腔内缝合,手术顺利结束

完成鼻腔内缝合,手术顺利结束

  ▼鼻腔内缝合示意图

鼻腔内缝合示意图

  ▼术后MRI,显示镜下全切

术后MRI,显示镜下全切

  福教授经鼻内镜手术中“筷子技术”的应用

  内镜经鼻入路可通过鼻腔自然通道直接到达肿瘤本身,可避免牵拉脑组织,同时可减少损伤肿瘤周围重要结构的风险。但如果操作不当,可能会导致脑脊液漏、感染等并发症,且对于肿瘤主体位于外侧时存在暴露不良、切除不全等缺点。为了解决这些不足,福教授发明了一种“筷子技术chopsticks technique”,可以让术者同时操作“内镜、吸引器、三个器械”,做到“人镜合一”,术者操作手是可以灵活旋转吸引器。目的是保护鼻内解剖结构,操作中主刀医生并没有拿这内镜,是鼻内结构在支撑内镜。而利用筷子手法内镜微创手术可以据手术入路及肿瘤位置特点,选择不同角度的手术器械。对于保护重要神经、更加准确移除肿瘤、灵活操作入路角度等都有重要作用。福教授强调内镜手术应充分利用自然空腔并保留解剖结构。

福教授经鼻内镜手术中“筷子技术”的应用

福教授经鼻内镜手术中“筷子技术”的应用

福教授神经内镜“筷子手术”演示

  治疗方式对颅底和斜坡脊索瘤生存结局的影响:一项NCDB分析

  尽管近期的数据库分析评估了放疗、化疗和手术的作用,但在现代辅助治疗手段的背景下,还没有对肿瘤切除程度的临床结果进行分析的研究。考虑到这些结果,此研究在美国国家癌症数据库(National Cancer Database,NCDB)中进行了一项分析,以评估斜坡脊索瘤的生存相关因素。

  J Neurol Surg B Skull Base 2023;84(01):060-068

  DOI:10.1055/a-1733-9475

  Original Article

  Impact of Treatment Modalities upon Survival Outcomes in Skull Base and Clival Chordoma:An NCDB Analysis

  Muhonen et al.

  结论

  手术治疗是斜坡和颅底脊索瘤的主要治疗手段。Hulou等人近期对NCDB数据库的分析表明,86%的患者进行了手术切除,包括经口入路。经鼻内镜技术可实现更高比例的GTR,高达50-90%。内镜经蝶入路的出现和广泛采用大大扩大了开颅入路的解剖学限制。内镜入路对中线病变可以实现GTR,内镜和开颅入路的联合可能适用于横向或下部延伸的肿瘤。对于需要切除硬脑膜的肿瘤组织,颅底组织缺损通常会导致脑脊液高流量漏,使用带血管蒂组织重建和腰椎置管引流可以降低术后脑脊液漏的发生率。

  Labidi等人对1050名患者进行的META分析发现,肿瘤完全切除患者的5年PFS比次全切除患者高20.5%,死亡率降低5.85倍。

  虽然基于全转录组分析的靶向治疗正在研究中,潜在靶点包括表皮生长因子受体、c-Met和HER2/neu通路,但斜坡和颅底脊索瘤不常规进行化疗。

  与既往研究结果一致,肿瘤体大(≥5 cm)且年龄较大(≥65岁)的患者OS更差。由于邻近关键结构,较大体积肿瘤对手术切除和放射治疗都具有更大的挑战性。邻近视神经和脑干与局部高复发率相关。先前的NCDB分析表明,年龄大于60岁是颅底脊索瘤生存率降低的独自风险因素,这与此研究结果一致。

  手术仍然是颅底和斜坡脊索瘤治疗的主要手段。高龄、肿瘤体积都是OS恶化的评估因素。颅底脊索瘤的普遍共识是寻求较大限度的顺利切除。对这些具有挑战性的肿瘤采取多学科方法对优化治疗结果至关重要。  

  神经外科显微镜+内镜“双镜联合”手术教授

  复杂颅底手术的国际高手

神经外科显微镜+内镜“双镜联合”手术教授——福洛里希教授

  INC(International Neurosurgeon’s Circle)是一个专注于神经外科领域教授学术交流的医生集团。INC旗下国际神经外科顾问团(World Advisory Neurosurgical Group,WANG)成员均是来自国际各国神经外科不同细分领域的教科书级别专家。作为联接中外神经外科领域专家的纽带,集团近年组织国际神经外科教授专家来我国开展学术交流、技术探讨,并开展高难度手术;与国内多家医院展开合作,促进了国内外神经外科的共同发展进步,也为国内外神经外科患者提供了更多新的治疗选择。  

  • 所属栏目:脊索瘤
  • 如想转载“「成果发表」INC国际教授“筷子技术”,单鼻孔内镜下全切斜坡脊索瘤”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/jisuoliu/3594.html
  • 更新时间:2023-12-13 14:40:17

脊索瘤相关文章

“我们的母亲是一个勇士!”4次脊索瘤复发、无人手术…她
如果不手术,所剩时日不多;如果手术,不仅已丧失合适的手术时机,而且手术难度极大,可能...
更新时间:2025-04-08 10:25:30
INC福教授手术图解 | 颅颈交界区脊索瘤“双镜联合”下成功
颅颈交界区脊索瘤给神经外科医生带来了巨大的手术挑战,特别是当涉及硬膜内延伸和接触神...
更新时间:2025-04-07 18:08:46
用“筷子”做手术?小小脑袋大大肿瘤,颅底肿瘤怎么除?
小小的脑袋里都有什么呢?是充满童真的问题?还是天马行空的想法?小朋友总是能通过小小的脑...
更新时间:2025-04-03 13:49:38
预后差、易复发…四个脊索瘤患者各有各的“难”!INC福教
有这样四位脊索瘤患者: 患者一 :Frye,肿瘤已经渗入基底动脉的血管壁及大部分分支,且纤...
更新时间:2025-03-31 18:43:30
“医生,我想活下去!”活检后频繁流鼻血,罕见脊索瘤可
面瘫、大小眼当这样的症状出现在同一张脸上,或多或少都会显得奇怪。Alex 就时常因此而备受...
更新时间:2025-03-31 18:01:51
“两次复发后,我想和世界告别…”患上罕见脑瘤的她,如
得了脑瘤,一再复发, 你的勇气可以撑多久不放弃? 太累了、整个人都麻木了 我们曾听到很多...
更新时间:2025-03-27 15:08:55
26岁小伙橙子大肿瘤压脑干!「双镜联合」一键解除“高危脑
脊索瘤的治愈并非易事,我有一些病人在 15-20 年前接受过治疗,现在仍然很好。 切除率是关键...
更新时间:2025-03-25 14:45:12
单鼻孔入路切除颅底脊索瘤,双例高难度手术展现这位国际
57岁的Roger确诊 斜坡脊索瘤 后,在当地医院进行活检手术时意外损伤鼻中隔动脉,引发 持续性...
更新时间:2025-03-24 15:11:57
“为了患者而战!”INC福教授两大武器如何对抗“打不跑”
这个世界上,可能很少有人比 Sebastien Froelich 教授(福教授)更好地了解和懂得这个复杂而神秘的...
更新时间:2025-03-21 15:27:25
如果宝宝患上颅底脊索瘤,治疗很困难吗?
如果宝宝的脑子里发生病变,怎么办?一定要手术开颅吗?事实上手术治疗也是有多种入路, 手...
更新时间:2025-03-13 13:35:53
脊索瘤有哪些症状表现?如何确诊脊索瘤?
脊索瘤有哪些症状? 脊索瘤较常累及颅底、活动节段的脊柱和骶骨。由于它是一种生长缓慢的...
更新时间:2023-07-04 17:15:25
脊索瘤脑干处残留会复发吗?怎么治疗?
脊索瘤脑干处残留会复发吗?怎么治疗?脊索瘤脑干处残留后容易复发。脊索瘤是一种起源于胚胎...
更新时间:2024-08-15 14:17:02
脊索瘤患者的那些担忧? 治疗指南和国际教授怎么说?
当面对脊索瘤时, 我们该如何面对? 这是一段来自真实病友的交流: 尽管这种疾病很少见,...
更新时间:2024-09-23 14:06:36
脊索瘤切不净、易复发怎办?国际脊索瘤教授Froelich教授20+年经验交流疑难治疗
脊索瘤为何总是容易复发?得了脊索瘤还有救吗?该如何治疗?教授级神外教授会怎么治疗?...
更新时间:2023-08-02 11:16:20
【2023专家共识】颅底脊索瘤多学科咨询必知(一)
脊索瘤是一种少见的、生长缓慢的、具有局部侵袭性及损害性的恶性骨肿瘤。脊索瘤好发于颅...
更新时间:2024-01-22 11:07:40
脊索瘤好发于哪些部位?手术可以治愈吗?
脊索瘤是什么病? 脊索瘤是一种发生在颅底、活动脊柱和骶骨的低度脊索肿瘤,尽管生长缓慢...
更新时间:2023-03-29 10:41:25
颅底脊索瘤专家共识:脊索瘤的标准治疗是什么?
对于任何部位的脊索瘤,手术质量都是影响患者预后的关键因素(IV级证据,C级)。原则上术前明...
更新时间:2023-06-05 18:39:19
斜坡脊索瘤严重吗?手术后还能活多久?
脊索瘤是脊索的残余,起源于骨骼,可以发生在沿颅脊轴的任何地方。脊索瘤的发病率为十万...
更新时间:2022-09-28 14:55:47
椎管内脊索瘤可以经鼻子手术吗?与开颅有什么不同?
椎管内脊索瘤可以经鼻子手术吗?与开颅有什么不同?椎管内脊索瘤是一种神经系统肿瘤,通...
更新时间:2023-12-04 14:51:30
颅内脊索瘤治愈率高吗?能活多久?
颅内脊索瘤治愈率高吗?能活多久?颅内脊索瘤的治愈率和患者的生存期是两个复杂且受多种因素...
更新时间:2024-07-03 16:07:52
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

脊索瘤能完全治愈吗?

更新时间:2021-11-24 10:28:26

脊索瘤治疗新方法

更新时间:2021-11-24 10:27:20

脊索瘤的分子靶向治疗效果好吗?

更新时间:2021-11-24 10:20:51

质子治疗脊索瘤的临床疗效实例解读

更新时间:2021-11-24 10:16:21

脊索瘤症状有哪些?

更新时间:2021-11-24 10:23:06

颅内脊索瘤综述

更新时间:2021-11-24 10:26:52

相关文章
学术活动
2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询 10届教授课程-脑/脊柱手术研讨会重磅开幕,INC5位国际知名教 【专家共识】原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识 中德国际交流项目进行时|INC巴特朗菲教授今日正式开启儿童 INC旗下国际神经外科顾问团教授中国学术交流集锦 INC旗下国际神经外科顾问团国际教授学术沙龙图集 【INC国际教授专访】走近国际神外联合会(WFNS)终身成就奖 NF1神经纤维瘤病是什么病?NF1视神经胶质瘤怎么治疗? INC巴特朗菲教授9月份来中国吗? 小会场面对面,名额有限——二届国际神外杂志主编团中国
重要信息
咨询国外治疗
费用偿付
语言服务
专业护理与服务
服务
国际治疗协调
国际远程咨询
国际视频咨询
面对面咨询