经常有患者拿着病理报告问我，医生，我这个胶质瘤是二级，是不是切干净就没事了。我看了片子，会告诉他们，二级只是级别，还有一个更重要的东西，就是胶质瘤长在哪儿。同样是二级胶质瘤，长在额叶静区的，手术能切得很干净，患者能活十年以上；长在脑干的，可能连手术都做不了。位置比级别更关键，这不是危言耸听，是每天都在发生的事。

　　大脑分不同的区域，每个区域管的事不一样，手术的难度和风险也完全不一样。额叶管运动和语言，颞叶管记忆和听觉，顶叶管触觉和空间，枕叶管视觉，小脑管平衡，脑干管呼吸心跳。胶质瘤长在这些不同地方，结局差别巨大。

1.先说额叶胶质瘤

　　额叶是大脑最大的区域，里面有一块地方叫静区，切掉一部分不会影响功能。很多二级胶质瘤就长在这些静区里，手术能做得很干净，甚至扩大切除一些边缘，预后非常好。

　　但如果胶质瘤长在额叶的运动区或语言区，手术就得特别小心。我们切除的时候要用术中电刺激，一边切一边找功能区，找到边界就停下来，宁可少切一点，也不能把运动或语言功能伤了。

　　现在有术中导航和电刺激技术，能把功能区标出来，这样切除肿瘤的时候心里有数。总的来说，额叶胶质瘤在所有位置里算是比较好的，手术风险相对小，全切的机会大。

2.颞叶胶质瘤就不一样了

　　颞叶管记忆和语言，尤其是左侧颞叶，管的是语言理解和记忆。胶质瘤长在这里，手术后可能出现说话困难或者记不住东西，这对患者的生活质量影响很大。

　　颞叶胶质瘤还有一个特别常见的问题就是癫痫，很多患者就是因为癫痫发作才发现自己得了胶质瘤。手术切掉肿瘤后，癫痫可能会好一些，但也有一部分患者术后还需要长期吃药控制。

　　颞叶内侧的胶质瘤手术难度更大，因为位置深，需要经过脑室才能到肿瘤那里，手术路径长，风险也更高。

3.再说说顶叶胶质瘤

　　顶叶胶质瘤主要影响触觉和空间感。患者会觉得手脚发麻，或者写字写歪了，走路觉得脚下的地不平。

　　左侧顶叶受损，写字和计算会有问题；右侧顶叶受损，会出现忽视现象，就是看不到半边的东西。比如吃饭只吃盘子右边的菜，左边看不见，患者自己可能都没意识到。

　　顶叶胶质瘤的手术难度要看肿瘤离感觉中枢有多远，离得远就相对好办，离得近就特别小心，因为感觉中枢切坏了就是永久性的麻木。

4.接着是枕叶胶质瘤

　　枕叶胶质瘤主要影响视力。最常见的表现是视野缺损，看不到左边或者看不到右边。这是因为视神经交叉以后，左半边的视野由右边枕叶管，右半边的视野由左边枕叶管。

　　患者自己可能没觉得有什么不对，因为还有半边视野是正常的，日常生活还能应付，但开车、过马路就有隐患。

　　枕叶胶质瘤手术的风险在于，视觉中枢就在那里，手术稍有不慎，视野缺损可能会加重，甚至全盲。不过枕叶管的功能比较单一，除了视力，其他方面影响不大，这是唯一的好处。

5.小脑胶质瘤也好处理

　　小脑胶质瘤管的是平衡。患者走路不稳，像喝醉了一样，容易摔跤。写字拿东西手抖，拿不稳。

　　小脑胶质瘤手术的风险主要是小脑和脑干挨着。肿瘤大了会压到脑干，脑干管呼吸心跳，这可不是闹着玩的。我们手术切除肿瘤的时候，要把脑干表面的血管和神经保护好，不能伤到。

　　小脑切了一部分后，患者走路可能会更摇晃一些，但通过康复训练可以慢慢好转，小脑的功能代偿能力还是比较强的。

6.最难的是脑干胶质瘤

　　脑干胶质瘤也是我最不愿意看到的。脑干就那么大一点地方，管着呼吸、心跳、血压这些最基本的生命功能。脑干里还有很多颅神经核团，管着眼动、面部表情、听力、吞咽、发声。

　　胶质瘤长在脑干，患者会出现眼皮抬不起来、脸麻、听不见、吞不下东西、说话哑，生活质量急剧下降。脑干胶质瘤手术非常难做。脑干组织密密麻麻都是重要的结构，肿瘤和正常组织混在一起，很难分清楚。我们要在很小的空间里操作，稍微不注意就会出大问题。

　　脑干胶质瘤的手术指征很严格，只有经验丰富的团队才能做。很多时候只能做部分切除，全切很难，因为不敢切多了。

　　脑干胶质瘤的预后也是所有位置里最差的，尤其是那种弥漫性长在整个脑干的类型，患者生存时间往往不长，这是事实。但有些局限性的脑干胶质瘤，现在技术好了，我们也能做到比较安全的最大切除，预后会好很多。

7.再讲讲同样困难的丘脑胶质瘤

　　丘脑胶质瘤长在大脑深部，和内囊、基底节挨着。内囊管运动和感觉，所以胶质瘤长在丘脑，患者对侧的肢体会出现感觉和运动障碍，偏瘫的风险很高。

　　丘脑胶质瘤的手术难点在于位置太深，周围结构复杂。要从脑表面到丘脑，得经过额叶或顶叶，切开一部分皮层，这本身就会伤到一些正常组织。丘脑周围还有很多重要的血管，手术的时候要保护好这些血管，不能出血，一出问题就是大面积的脑梗。

　　丘脑胶质瘤手术后，患者可能出现偏瘫、感觉障碍、认知功能下降这些问题。预后主要看肿瘤能不能全切，以及肿瘤的级别，但全切很难。

8.然后是脑室胶质瘤

　　脑室胶质瘤长在脑内部的空腔里，最常见的症状是脑积水。肿瘤把脑脊液的循环通道堵住了，脑室变大，颅内压升高，患者会头痛、呕吐、看东西模糊。

　　脑室胶质瘤手术要解决两个问题，一个是把肿瘤切掉，另一个是把脑脊液的循环打通。手术方式有很多种，有经皮层入路的，有经胼胝体入路的，还有内镜切除的。内镜现在用得越来越多，可以通过脑室自然通道到肿瘤那里，减少对脑组织的损伤。

　　脑室手术的风险在于脑室壁上有很多重要的血管和神经，手术的时候要特别小心不能出血。脑室肿瘤切掉后，脑脊液循环可能还是不够，需要做分流手术，把脑脊液引到腹腔去，这个得长期管理，有感染和堵塞的风险。

9.最后讲下多发性胶质瘤

　　多发性胶质瘤就是脑子里有好几个病灶。这种情况预后通常不太好，因为一次手术不可能把所有病灶都切掉。

　　多发性胶质瘤的治疗主要是综合治疗，把最大的病灶切掉，减轻占位效应，然后做放疗、化疗、靶向治疗。手术的目的是获取病理组织和减轻症状，而不是全切所有肿瘤。

　　多发性胶质瘤患者需要长期治疗，生活质量会受影响，这是我们最不愿意看到的情况之一。

总结一下：

　　胶质瘤长在哪里，直接决定了我们能做什么。对于长在非功能区的胶质瘤，我们会争取全切，甚至扩大切除，这样患者预后最好。对于长在功能区的胶质瘤，我们会在全切肿瘤和保护神经功能之间找平衡，宁可少切一点，也不能把神经功能伤了，因为功能没了，患者的生活质量就毁了。但有时也会征求患者意愿，有些患者为了延缓胶质瘤复发和进展愿意损伤部分功能，那就另说。

　　对于长在脑干、丘脑这些关键地方的胶质瘤，手术指征很严格，我们会仔细评估肿瘤的位置、大小、生长方式、患者状态，然后决定是手术还是放疗化疗。有时候我们会建议先观察，因为手术的风险可能比收益还大。对于多发性胶质瘤，我们倾向于综合治疗，手术切除主要病灶，再用其他方法控制残余病灶。

　　家属看胶质瘤的报告，除了看级别，更要看位置。位置决定了手术能不能做、风险有多大、预后怎么样。有些位置不好的胶质瘤，即使级别不高，治疗难度也很大；有些位置好的胶质瘤，即使级别高，通过积极的手术和治疗，也能获得比较长的生存时间。了解胶质瘤的位置，和医生沟通的时候就会更有针对性，能更好地理解为什么医生会建议手术，或者为什么不建议手术。

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• 更新时间：2026-03-19 14:50:44

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