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胶质瘤都需要放疗和化疗吗?低级别胶质瘤的治疗方案选择

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额叶是常见的胶质瘤发病位置,其次是颞叶和顶枕叶。低级别胶质瘤可以占据整个脑叶而且相对界限清楚或向深处广泛浸润

  低级别胶质瘤患者发病的平均年龄大约为35岁,它比患高级别胶质瘤患者的年龄小得多。在年龄分布上,6-12岁和26-46岁之间各有一个发病高峰。大部分研究都显示55%-65%的低级别胶质瘤发病患者为男性。男女星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤的发病率为男:女=1.5:1。

胶质瘤都需要放疗和化疗吗?低级别胶质瘤的治疗方案选择

  低级别胶质瘤的多发位置

  额叶是最常见的发病位置,其次是颞叶和顶枕叶。低级别胶质瘤可以占据整个脑叶而且相对界限清楚或向深处广泛浸润。低级别胶质瘤的患者最常见的症状是癞痫发作。2/3的低级别胶质瘤患者患有颗痫,约50%的患者有头痛。在一个较大的以群体为基础的研究中,约8%-30%的脑肿瘤患者可以有局灶性癫痫存在。包括神经节神经胶质瘤在内,随着患者年龄增加,脑肿瘤引发癫痫的危险性也增加。

  低级别胶质瘤的放射治疗

  多数的早期研究表明,放射治疗对于低级别胶质瘤患者的残留肿瘤治疗有效。尽管这些研究都没有对放射治疗的预后与相关组织学,肿瘤位置,年龄群的相互关系提出令人信服的证据,虽然最新的一些研究应用统计学方法进行处理,但其结论仍有相当的争议,而且也很提供令人信服的关于放射治疗预后的确切数据。

  尽管缺乏WHO 1级胶质瘤的资料,但对于低级别胶质瘤来说,放射治疗的效果也是存在争议的,这主要是因为低级别胶质瘤对放射的敏感程度很难确定,普遍认为低级别的胶质瘤有一定的放射敏感性,但在文献中很少有数据证明瘤对于放的反应,也没有评价临床效果的标准方法,些研究定义放疗性反应是在脚瘤最大的截面上小于50%,某研究试图证明所见的肿瘤体积的变化与临床结果的相关,但没有得出结论。

  虽然术后放疗有是否有益于预后仍需进步证实,但是经有很多研究在探讨放疗适当时机和剂量,目前的研究结果还不能证明在低级別胶质瘤治疗中放疗是否有效。所有的治疗选择,包括术后即放疗,只对未完全切除肿瘤的低级别胶质輜进行放疗,或者在复发或肿继续进展时放疗,都被认为是有效的治行选择。

  低级别胶质瘤的化学治疗

  除了那些视交叉部胶质瘤和中脑胶质瘤的婴幼儿患者,不能行放射治疗而选择化疗外,尚无证据表明化疗在低级别胶质瘤中的作用。在西南肿瘤学组的研究中,术中没有全部切除的低级别胶质瘤患者被随机分配到放射治疗组和放射治疗并CCNU化疗组。在另一组非随机研究中,22例连续随访的患者,均为明显增强的低级别胶质瘤,在放疗期间应用溴脱氧尿苷化疗,随后应用内卡巴肼,洛莫司汀和长春新碱联合化疗,79%的患者生存期达6年。

  相同的联合化疗方案被应用于低级别的少突神经胶质细胞瘤治疗中。在此研究中共有8例患者,通过患者的临床表现及MR影像学变化来观察药物治疗的影响。在无放疗的情况下,这种治疗的影响平均持续35个月。

  基于化疗对少突神经胶质细胞瘤遗传特异性亚型的作用,人们又重新关注起化疗对低级别少突神经胶质细胞瘤的治疗。缺失1p、19q的肿瘤比1p、19q完整的肿瘤对化疗更敏感。是否1p和19q的缺失标志化疗的敏感性,有待于进一步临床研究证实。

  有一些关于混合有少突神经胶质细胞及星形细胞的肿瘤进行化疗的报道。但结论难以令人信服,因为研究中包括了间变性胶质瘤。

  相关资料信息来源:Youmans Neurological Surgery. 

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