INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 胶质瘤情绪波动大、记忆力下降、说不出话…胶质瘤认知障碍,是哪里出问题了?

情绪波动大、记忆力下降、说不出话…胶质瘤认知障碍,是哪里出问题了?

胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,常以癫痫、失语、认知功能障碍等症状为首发表现。认知功能下降在高级别与低级别胶质瘤患者中均十分常见,并可显著影响患者生活质量。
本文有1599个文字,大小约为7KB,预计阅读时间4分钟

  胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,常以癫痫、失语、认知功能障碍等症状为首发表现。认知功能下降在高级别与低级别胶质瘤患者中均十分常见,并可显著影响患者生活质量。

  尽管手术、放疗等治疗干预后的认知结局已被广泛研究,但在任何干预措施实施之前,胶质瘤本身进展对认知功能的影响同样亟需关注。神经认知域包括:智力水平与病前能力、执行功能、学习与记忆、注意力、语言功能、信息处理速度、视空间功能、运动功能以及情绪功能。

  INC国际神经外科专家Mitchel Berger教授团队发表《A Neurosurgeon's Guide to Cognitive Dysfunction in Adult Glioma》,该论文综述了与神经认知损伤密切相关的肿瘤学因素。深入理解胶质瘤对功能网络的破坏及其对认知的影响,是精准实施胶质瘤外科治疗的必要前提。

INC国际神经外科大咖Mitchel Berger教授团队发表《A Neurosurgeon's Guide to Cognitive Dysfunction in Adult Glioma》,论文综述了与神经认知损伤密切相关的肿瘤学因素,深入理解胶质瘤对功能网络的破坏及其对认知的影响,是精准实施胶质瘤外科治疗的必要前提。

认知功能受损机制解析:胶质瘤的神经微环境与临床影响

  胶质瘤生存于一个由中枢神经系统(CNS)生理特征所塑造的微环境中,该环境促进肿瘤的侵袭与增殖。在此过程中,胶质瘤与神经元微环境之间的相互作用可显著影响认知、语言及感觉运动处理。正常神经认知功能与胶质瘤患者的功能独立性密切相关,但认知功能障碍在该人群中极为常见。

  广义上,认知功能障碍被定义为1个或多个认知域的受损,包括执行功能、学习与记忆、感知-运动功能、语言及注意力。一项关于胶质瘤患者诊断时即存在认知损害的荟萃分析显示,大多数患者在至少1个认知域存在障碍。

  胶质瘤患者所经历的认知障碍与重返工作岗位比例降低、即使Karnofsky功能状态评分(KPS)较高仍表现为独立性下降以及生活质量降低相关。值得注意的是,患者对自身损害程度的洞察力可能很难及时发现。

胶质瘤治疗前神经认知损害的相关因素

  多种因素与胶质瘤患者治疗前神经认知损害相关,包括高龄、肿瘤部位、瘤周水肿范围及肿瘤大小。

​​1. 抗癫痫药物(AEDs)的影响​​

  大多数胶质瘤患者使用AEDs,尤以出现癫痫发作者为甚。历史上,这些药物被认为可损害认知功能,其中常见的受损域包括注意力、精神运动速度及记忆。然而,有报道指出新型AEDs(如左乙拉西坦)可能较旧药(如苯妥英)损害为轻。例如,左乙拉西坦对癫痫患者的认知并无显著影响。

DeGroot等在一组匹配的高级别胶质瘤患者中比较了接受旧AEDs(苯妥英与丙戊酸)、新型AED(左乙拉西坦)及未使用AEDs者的认知表现。左乙拉西坦与丙戊酸均未与认知损害相关;有趣的是,使用左乙拉西坦者在言语记忆测试中表现优于未使用AEDs者。然而,仍需进一步研究以评估其他新型AEDs、剂量对认知结局的影响,以及癫痫控制与认知之间的相互作用。

​​2. 地塞米松的影响​​

  糖皮质激素是胶质瘤患者症状控制的核心药物。尽管其与失眠、躁狂及抑郁等神经精神症状的关联已广为人知,但地塞米松与认知之间的相互作用尚不明确。在其他外科领域,地塞米松对术后认知的影响结果不一。

  Glumac等发现地塞米松可降低心脏手术后术后认知功能障碍(POCD)的发生率。一项关于地塞米松对POCD影响的荟萃分析显示,术后地塞米松组与安慰剂组在认知任务表现上无差异。上述结果能否外推至胶质瘤患者尚存疑问。

  临床实践中,地塞米松可显著改善瘤周水肿,并在短期内改善患者的功能及认知状态;然而糖皮质激素长期使用对认知的影响仍需进一步研究。

​​3. 胶质瘤部位对认知的影响​​

  大脑功能定位观早在公元2世纪就被提出,将特定心智能力归因于特定脑区。法国Paul Broca与德国Carl Wernicke首次观察到左侧额叶及颞叶脑损伤及卒中后出现的特定语言障碍模式。Penfield与Boldrey于1937年首次描述清醒皮质电刺激 mapping技术用于癫痫手术,进一步推动了部位与功能关联的研究。Ojemann在20世纪70年代进一步发展该技术。

  目前,大脑支撑心理及认知过程的神经连接仍大部分未知;然而,不同皮质部位存在明确的神经认知损害模式。例如,左侧半球病灶患者更常报告抑郁症状及记忆困难。Noll等比较了左侧与右侧颞叶胶质瘤患者的神经认知任务表现。左侧颞叶胶质瘤患者常在言语学习与记忆、语言任务、执行功能及注意力方面受损,但处理速度正常;右侧颞叶肿瘤患者则表现为执行功能、言语学习与记忆、处理速度及精细运动控制受损。

  Tucha等报道139例未治疗的额叶或颞叶胶质瘤患者,左侧病灶在言语短时记忆任务中损害更明显,而双侧及右侧病灶患者更常出现视空间能力受损。Hahn等发现左侧肿瘤患者记忆丧失更重,言语流畅性及学习能力更差。Wu等探讨岛叶肿瘤相关神经认知损害,发现该部位病灶与视觉对抗命名能力更差相关。Noll等进一步指出,在左侧颞叶内,局限于前颞叶者新学习能力受损重;累及颞叶内侧结构者延迟回忆及再认表现低,提示即使在一个脑叶内亦存在部位特异性认知损害。上述结果及认知功能的侧化现象与卒中文献中的观察一致。

  鉴于认知功能障碍对生活质量的影响,需在保留功能与更大范围切除及放化疗所带来的生存获益之间取得平衡。

​​4. 生长速率对神经认知的影响​​

  肿瘤生长速率的概念或可解释神经及认知症状负荷的不同模式。对于生长缓慢的低级别胶质瘤,肿瘤-神经网络功能整合时间更充裕,从而形成功能区的拓扑重构。

  多项研究已证实,与低级别胶质瘤相比,生长更快的高级别胶质瘤与更严重的神经认知损害相关。Wefel等比较了IDH1野生型与IDH1突变型恶性胶质瘤患者的神经认知损害严重程度。尽管肿瘤大小相似,生长更快的IDH1野生型胶质瘤神经认知功能更差;其在学习与记忆、处理速度、语言、执行功能及精细运动方面的平均任务表现均低于IDH突变型。作为生长潜能的关联因素,高级别胶质瘤亦与更高的神经认知损害发生率相关。Noll等比较了初诊II-IV级胶质瘤患者的神经认知损害发生率,发现IV级肿瘤患者较II、III级患者更频繁出现神经认知损害。

  中外治疗指南均指出,手术切除是胶质瘤治疗的首要环节。首次治疗的结果至关重要,关系到胶质瘤全程管理的难度、患者生活质量和生存期。特别是对于疑难位置肿瘤患者,如脑干、丘脑、功能区、脊髓等,选择技术高超、能够实现最大程度安全切除的主刀医生至关重要。

  • 所属栏目:胶质瘤
  • 如想转载“情绪波动大、记忆力下降、说不出话…胶质瘤认知障碍,是哪里出问题了?”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/jiaozhiliu/6764.html
  • 更新时间:2025-10-03 14:48:08

胶质瘤相关文章

脑胶质瘤手术复发表现有哪些?
作为一种侵袭性较强的恶性肿瘤,脑胶质瘤危害着诸多患者的健康乃至生命。脑胶质瘤由于肿...
更新时间:2021-05-14 09:10:47
丘脑胶质瘤较佳的治疗效果可以怎样?6个成功治疗故事告诉你
丘脑位置可不能碰,不手术还能多活几天,一手术那可是凶多吉少罹患丘脑胶质瘤,患者的耳...
更新时间:2021-11-26 14:14:21
不开颅、药物直达脑干胶质瘤—INC国际教授Rutka磁波刀临床试验进行中..
磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)的使用和纳米粒子治疗的使用。我们之前在这两方面都有研究经...
更新时间:2024-02-26 11:08:45
全国开颅手术医院怎么选
开颅手术是一种切开颅骨开口的手术。颅骨的一部分,称为骨瓣,被移除以进入下面的大脑。...
更新时间:2024-07-27 19:18:48
胶质瘤患者术后护理
近80%的原发性恶性脑瘤是胶质瘤,其中大多数被归类为胶质母细胞瘤(GBMs),这是较具侵袭性的...
更新时间:2020-07-21 11:12:20
高级别胶质瘤术后需要放化疗吗?
高级别神经胶质瘤是在您孩子的大脑或脊髓中形成的恶性(癌性)肿瘤。它们生长迅速,并迅速扩...
更新时间:2022-10-26 15:59:24
岛叶胶质瘤手术要点
岛叶属于新皮层和古皮层之间的结构,属于边缘系统的一部分,与自主神经功能、前庭功能和...
更新时间:2022-05-11 16:56:49
右侧基底节胶质瘤是什么病?需要重视!
右侧基底节胶质瘤是什么病?需要重视!右侧基底节胶质瘤是一种生长在基底节区或附近的胶...
更新时间:2023-11-13 13:59:44
什么是少突胶质细胞瘤?少突胶质细胞瘤的预后好吗?
少突胶质细胞瘤是一种称为脑胶质瘤的脑肿瘤。少突胶质细胞瘤之所以得名,是因为肿瘤细胞...
更新时间:2020-04-09 22:08:42
髓母细胞瘤治疗:不同分子亚型决定着不同的治疗方法
髓母细胞瘤治疗:不同分子亚型决定着不同的治疗方法,髓母细胞瘤是一种位于小脑的脑肿瘤...
更新时间:2021-11-19 14:16:28
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

得了可怕的胶质瘤能活多久?

更新时间:2020-02-21 16:51:01

胶质瘤MGMT启动子甲基化及其临床意义!

更新时间:2021-12-10 14:27:00

脑垂体瘤症状早期症状

更新时间:2020-08-12 14:21:06

胶质瘤IDH1基因突变意味着什么?

更新时间:2021-11-19 11:27:07

【神经胶质瘤】什么是神经胶质瘤?

更新时间:2020-05-07 16:10:53

BNCT治疗胶质瘤现状及挑战

更新时间:2020-08-10 13:57:34

相关文章
学术活动
北京市王忠诚医学基金会--INC青年神经外科医生教育基金,北 INC巴特朗菲教授2025学术沙龙:370余例脑干海绵状血管瘤前沿 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创