左侧眼皮无法抬起，竟是脑干出血所致？

　　该患者因脑干出血引发左侧动眼神经麻痹，影像检查显示血管畸形严重压迫中脑区域，病情极为危重。医疗团队经全面评估后确立治疗方案。首先，为减轻颅内压力并优化手术条件，实施腰大池引流术，缓慢排出脑脊液，为后续开颅手术创造操作空间。

　　中脑位于脑桥上方，大致处于整个脑部的中心位置。作为视觉与听觉的反射中枢，中脑调控所有与瞳孔、眼球及肌肉活动相关的功能。

　　随后，医疗团队采取经典颞下开颅入路。在显微镜辅助下进行精细手术，轻轻抬起颞叶底部，逐步暴露小脑幕边缘。切开小脑幕后，中脑及周边区域获得充分暴露。在电生理监测支持下，主刀医生彻底清除了压迫神经的血管畸形。术后患者恢复顺利，动眼神经麻痹症状显著改善。

术前影像

术后影像

术前MRI表现

术后MRI表现

常见中脑综合征类型

1. Weber综合征

　　也称为动眼神经交叉瘫综合征或大脑脚底综合征。

　　病灶定位： 位于中脑大脑脚脚底部髓内区域。

　　临床表现： 同侧动眼神经麻痹；对侧偏瘫，包括中枢性面瘫与舌瘫。

　　常见病因： 颞叶肿瘤或硬膜下血肿引发小脑幕切迹疝进而压迫大脑脚；亦可见于中脑肿瘤或脑血管疾病。

　　国内教科书有时称其为大脑脚综合征或大脑脚底综合征，国际文献则多使用Weber综合征。该综合征核心损害为动眼神经及锥体束，典型表现为病变同侧动眼神经麻痹，以及对侧中枢性面舌瘫和肢体偏瘫。部分文献还提及如黑质或皮质桥脑束等结构受累表现，但入门阶段可仅把握核心表现。

2. Benedikt综合征

　　又称动眼神经与锥体外系交叉综合征或红核综合征。

　　病灶定位： 位于大脑脚后部的黑质及中脑红核区域。

　　临床表现： 同侧动眼神经麻痹；对侧出现半身锥体外系症状，如舞蹈样动作、手足徐动、震颤，以及肌张力增高、强直等类似帕金森样表现；对侧内侧丘系受损还可导致触觉、振动觉、位置觉和辨别觉减退。

　　常见病因： 基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或二者同时阻塞；亦可见于中脑肿瘤。

　　该综合征核心特征为动眼神经与红核受累，典型表现为同侧动眼神经麻痹及对侧不自主运动（可伴共济失调）。根据Benedikt和Charcot最初报道，核心症状包括三类：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫及震颤等不自主运动。部分后期病例若累及范围较大，还可伴有对侧深感觉障碍。

　　因此，Benedikt综合征临床表现不一，严重者可包括同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动、共济失调、偏瘫及深感觉障碍，轻者可仅表现为同侧动眼神经麻痹及对侧不自主运动。

3. Claude综合征

　　即动眼神经与红核交叉综合征或红核下部综合征。

　　病变部位： 位于中脑被盖部的红核、动眼神经及小脑上脚。

　　临床表现： 同侧动眼神经麻痹；对侧半身肢体出现小脑性共济失调、肌张力减低。

　　常见病因： 中脑肿瘤、血栓形成或外伤。

　　该综合征核心损害为动眼神经与小脑上脚（有时累及红核），主要临床表现为同侧动眼神经麻痹及对侧共济失调，部分文献还提及震颤表现。与Benedikt综合征相比，其临床表现分歧较小。

4. Parinaud综合征

　　病变部位： 位于中脑顶盖区。

　　临床表现： 典型表现为双眼垂直运动障碍、双侧瞳孔散大或大小不等、对光反射消失而调节反射存在。垂直运动障碍可分为三类：双眼上视瘫痪、双眼上下视均瘫痪、双眼下视瘫痪。

　　常见病因： 颅内肿瘤如松果体瘤、胼胝体肿瘤、中脑肿瘤，以及血管病变损害皮质顶盖束等。

　　Parinaud综合征又称中脑背侧综合征、顶盖前区综合征或后联合综合征，损害部位主要位于顶盖前区附近。该区域主要负责控制眼球垂直凝视，其中关键结构包括内侧纵束头端间质核（riMLF）、Cajal间质核（INC）及后联合（PC）。riMLF参与垂直扫视，INC负责垂直凝视与注视维持，后联合则协调双眼协同运动。

　　应注意的是，眼球上视与下视传导通路不同，上视依赖背侧通路，下视依赖腹侧通路。后联合病变时，常首先影响眼球上视功能。

　　Parinaud综合征典型三联征包括：

（1）双眼向上凝视麻痹： 多表现为单独上视受限，有时合并下视麻痹，具体取决于病变范围。通常影响自主扫视及追踪运动，但头眼反射仍存在；

（2）会聚-回缩性眼球震颤： 该体征多在嘱患者向上扫视时诱发。患者注视中线物体后迅速上视另一物体时，可见双眼会聚而非上抬，同时伴眼球向眶内回缩。此为核上性损害的典型表现，与一般眼震不同，缺乏慢相成分。

　　综上所述，掌握脑干解剖与生理知识对评估伴有颅神经损伤、运动感觉异常或认知行为改变的患者至关重要。将脑干纳入认知-情感-行为回路的讨论，有助于全面理解大脑功能。

中脑海绵状血管瘤的治疗策略

　　病变范围的判断需明确其向上或向下延伸，以及是否单侧或双侧受累。根据巴特朗菲教授对72例中脑海绵状血管瘤的报告，依轴向平面位置可分为以下几类：仅中脑角（A1）、仅被盖（A2）、仅顶盖（A3）、脑角与被盖（A4）、被盖与顶盖（A5），以及三者全部受累（A6），包括中脑脚、被盖和顶盖。

（根据中脑内部确切位置及其轴向与矢状范围对MCM进行分类，进而选择不同手术入路，这对术后效果具有重要影响）

　　INC巴特朗菲教授指出，上述分类有助于预测术后眼动障碍的发生。其他持续动眼神经障碍的预测因素包括症状出现至手术的时间间隔及患者年龄超过40岁。建议动眼神经障碍患者尽早接受手术。若血管瘤大小超过18毫米、患者年龄超过40岁或入院时mRS评分较差，均为长期预后的重要预测因素。

　　在《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?》一文中，巴教授通过对76例患者的深入分析，首次系统性绘制中脑手术的“精准导航图”，采用8种不同手术入路为患者量身定制方案。该研究进一步强调个体化手术策略的重要性。

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• 更新时间：2025-09-01 11:56:02

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